【正文】 積明顯增大，黏膜表面出現(xiàn)糜爛、壞死、出血。在預(yù)防及處理上，應(yīng)主要針對上述三個環(huán)節(jié)。另外痔核外脫嵌頓，但血栓形成不明顯，痔核上皮完整，糜爛、壞死、潰瘍未形成者，亦可考慮復(fù)位。對嵌頓水腫、難以復(fù)位者，處理上可分保守治療和急診手術(shù)治療兩種。在臨床運用中重視早期手法復(fù)位，內(nèi)服活血化瘀、補氣升提之藥，重視局部外治法，包括熏洗、外敷膏藥等，嚴(yán)密觀察痔核局部變化，及時調(diào)整治療方案。 （2）充分挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗，加強對痔的中藥辯證論治，細(xì)化證型，發(fā)揮老中醫(yī)作用,提高中醫(yī)辨證治療準(zhǔn)確率。應(yīng)注意手術(shù)中嚴(yán)密止血和術(shù)后觀察，必要時需手術(shù)止血。肛緣水腫：坐浴、藥物外敷，必要時手術(shù)處理。 （3）加強醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平。治愈196例,%，好轉(zhuǎn) 3例,%，無效或效果欠佳0例。需解決的難點是，如何發(fā)揮中醫(yī)藥在痔的治療中的優(yōu)勢，預(yù)防痔癥狀的出現(xiàn)，減少痔瘡手術(shù)可能。此時需要盡快為患者解除痛苦，但按炎性外痔進(jìn)行常規(guī)保守治療，在短時間內(nèi)不易奏效，如選擇急診手術(shù)，由于肛緣高度水腫，痔與正常組織的界線難以辨認(rèn)，容易損傷正常的肛管上皮，導(dǎo)致肛門狹窄。無論何種原因致痔核外脫，均應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位后即能改善痔核內(nèi)的血循環(huán)，這是防止痔嵌頓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。此時由于痔核已明顯充血水腫，復(fù)位時會加劇疼痛，最好應(yīng)在局部麻醉輔助下進(jìn)行。保守療法中中醫(yī)藥療法尤為重要，且效果亦佳。也有認(rèn)為在嵌頓時早期手術(shù)治療，腫脹、擴大的曲張靜脈叢及血栓均能得到較為徹底的清除，下移的痔組織能及時復(fù)位，括約肌痙攣能得以迅速解除，同時也可避免長時間的嵌頓可能導(dǎo)致的壞死、感染、出血等，亦能明顯縮短治療時間，減少病人痛苦。確定臨床效果明顯的制劑，減少手術(shù)的可能，必須手術(shù)患者結(jié)合以往工作,改進(jìn)手術(shù)方式技巧，減少創(chuàng)傷,特別環(huán)狀痔必須保留一定正常肛管組織,防止肛門狹窄,縮短療程,減輕患者的痛苦。尿潴留：術(shù)前排空膀朧，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。肛門直腸狹窄：治療措施包括擴肛和肛管成形術(shù)。 （4）加強醫(yī)患溝通，配合診療。其他并發(fā)癥：包括手術(shù)創(chuàng)面延遲愈合、直腸黏膜外翻、肛周皮贅、感染等，需注意防治。中藥熏洗以活血消腫止痛。出血：各種痔手術(shù)都有發(fā)生出血的可能，部分患者手術(shù)后可有遲發(fā)性出血。從臨床實踐來看，手術(shù)治療的效果亦十分滿意，如果掌握好適應(yīng)證，并不增加手術(shù)的難度及危險性。保守療法作為一種嵌頓痔的重要治療方法．應(yīng)得到臨床醫(yī)生的重視，特別是對那些合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者，運用中藥內(nèi)服、熏洗、外敷等方法，盡管痔核水腫消退時間較慢，但同樣能達(dá)到消腫、止痛、止血、消退痔核水腫的目的。臥床休息，避免增加腹壓，防止痔核再次外脫。對于年輕患者，肛門括約肌較緊張者，當(dāng)突然用力致痔核外脫時．常伴有劇烈的肛門疼痛，如手法復(fù)位困難可用l％利多卡因10ml封閉后再手法復(fù)位。在痔急性嵌頓形成的過程中，痔核外脫、括約肌痙攣、血循環(huán)障礙是三個重要的病理環(huán)節(jié)。急性嵌頓痔臨床特點，肛門劇烈疼痛，可伴有大小便困難等癥狀。部分醫(yī)師對混合痔辨病辯證準(zhǔn)確性欠佳,中醫(yī)診療設(shè)備利用率低，中醫(yī)特色適宜技術(shù)推廣不夠。中藥熏洗 199例,中藥熏洗率100%。 2010年痔中醫(yī)治療方法 臨床療效評價總結(jié) 科 室 討 論時間:2010年12月30日地點:肛腸科醫(yī)生辦公室人員: 總結(jié)、療效評價:肛腸科全年共收住院病人379例,其中痔病患者199例。肛門失禁：過度擴肛、肛管括約肌損傷、內(nèi)括約肌切開等治療后易發(fā)生肛門失禁。疼痛：采用局部黏膜保護(hù)劑和使用鎮(zhèn)痛藥可減輕痔手術(shù)后疼痛，包括復(fù)方利多卡因、解熱鎮(zhèn)痛栓劑、黏膜保護(hù)劑局部用藥和采用自控性鎮(zhèn)痛泵。合理應(yīng)用中藥制劑,采用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)診療設(shè)備,預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)一般以外切內(nèi)扎加括約肌松解術(shù)為主?；旌现糖额D水腫的發(fā)生，根據(jù)中醫(yī)外治理論，局部熏洗對緩解痔核水腫、疼痛，松弛括約肌痙攣亦有明顯作用，臨床上常用于痔核嵌頓水腫熏洗的藥物硝礬洗劑。復(fù)位后，應(yīng)用肛門托墊頂住肛門。經(jīng)常脫出者，復(fù)位較容易，患者?？勺约呵鍧嵵毯撕?，還納痔核于肛內(nèi)。 2解決難點的思路和措施：結(jié)合我科具體情況，應(yīng)在以下幾個方面努力：（1） 預(yù)防為主，針對對無癥狀的痔無需治療的原則，應(yīng)大力開展有關(guān)痔的健康宣傳教育，注意肛門疾病的預(yù)防保健，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，保證有效正確的治療，消除病情加重的因素，減少手術(shù)治療。如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色避免或減少痔手術(shù)后的疼痛、水腫、遺留及狹窄、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥問題手術(shù)療效確切,可去除痔核解除癥狀,然而術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥,疼痛,尿儲留,便秘,出血,肛緣水腫，皮贅,痔核不脫線,粘膜脫垂或外翻,肛門狹窄,肛門瘙癢,復(fù)發(fā),創(chuàng)口長期不愈等。 便血 正常0分 輕度2分 帶血 中度4分 滴血 重度6分 射血 墜痛 正常0分 輕度2分 下墜為主 中度4分 墜脹，有輕度疼痛 重度6分 疼痛較重 脫垂 正常0分 輕度1分 能復(fù)位 痔粘膜 正常0分 輕度2分 充血 中度4分 糜爛 重度6分 有出血點 痔大小 正常0分 齒線部24 79 1011 粘膜突起為正常。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75％?；颊咔榫w易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)患者，使其保持樂觀向上的情緒。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，?