【正文】 中度4分 糜爛 重度6分 有出血點(diǎn) 痔大小 正常0分 齒線部24 79 1011 粘膜突起為正常。 未愈：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)30％。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75％。中藥宜溫?zé)岱笮菹⑵??；颊咔榫w易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)患者，使其保持樂觀向上的情緒。 2．虛癥：脾虛氣陷。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。對于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后及時(shí)更換衣被，避免對流風(fēng)。 （六）護(hù)理：1．實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀型。選用栓劑納肛每晚睡前1枚納肛或便后換藥時(shí)納入肛內(nèi)。術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷消腫?？梢詼p輕疼痛，減少術(shù)后創(chuàng)口分泌物對正常肛周皮膚的刺激。 常用五倍子湯、苦參湯、祛毒湯我院制劑：硝礬洗劑,組方如下樸硝25g 明礬10g 硼砂15g 用法：排便后換藥前用開水1升沖化坐浴熏洗。藥液的溫度為50℃左右，以坐浴為主。術(shù)后首次排便之后,辯證選用以清熱利濕止癢、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。亦為術(shù)后重要的輔助治療手段。 （五）外治法：是保守治療痔的最簡便、最有效的方法。 (1)辨證選擇口服中藥 ①風(fēng)傷腸絡(luò)（風(fēng)熱腸燥)證 治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血 方藥：涼血地黃湯加減 ②濕熱下注證 治法：清熱利濕，涼血止血 方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減 ③氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減 ④脾虛氣陷證 治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷方藥：補(bǔ)中益氣湯加減 其他中成藥： 術(shù)后便血可用：六味消痔片、云南白藥膠囊等涼血止血。藥物治療由門診醫(yī)師執(zhí)行，通過藥物治療以消炎止痛，縮小痔核，消除或改善痔病的癥狀,但不應(yīng)作為長期和預(yù)防性使用。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。 ： (1)麻醉選擇：一般采用局麻，必要時(shí)可采用腰俞麻醉(簡化骶管麻醉)、腰麻醉方法。一般先結(jié)扎母痔區(qū)，其余部分下次再扎。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結(jié)扎。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號或10號絲線于止血鉗下方結(jié)扎痔核，特大痔核宜用貫穿結(jié)扎法，用持針器夾住已穿有絲線(7號絲線)的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎或“回”字形結(jié)扎。 (3)操作方法：可于手術(shù)的前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日晨用1‰肥皂水灌腸各一次。臨產(chǎn)期孕婦。急慢性腹瀉者。 (1)適應(yīng)證：適應(yīng)于內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分，膠圈套扎適用于較小的內(nèi)痔，絲線套扎法適用于較大的痔核．貫穿結(jié)扎適用于特大痔核。 結(jié)扎療法就是利用絲線或藥線結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核的血流，造成組織缺血壞死脫落，再經(jīng)創(chuàng)面組織之修復(fù)而達(dá)到治療目的。術(shù)后一周，應(yīng)注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。 (9) 積極治療便秘、腹瀉，避免切口愈合欠佳或病情復(fù)發(fā)。 (6)術(shù)后每日或每次大便后用硝礬洗劑熏洗坐浴。 (4)酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。 (3)術(shù)后注意觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后虛脫出現(xiàn)。 (四）術(shù)后常規(guī)處理 （1)依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。外痔：多采用(剝)切扎術(shù)。 （8）麻醉：可選擇局部浸潤麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。 （6）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時(shí)以上。 （2）藥物皮試 (3)填寫手術(shù)知情同意書 （4）肛周備皮，清潔肛門。內(nèi)痔以絲線結(jié)扎。單發(fā)外痔可采用局部切除，若外痔較多較大或呈環(huán)狀者，則采取分段切除，血栓外痔與靜脈曲張性外痔宜采用剝離切除術(shù)。單發(fā)內(nèi)痔采取單純結(jié)扎法，多發(fā)內(nèi)痔或環(huán)狀內(nèi)痔采取分段結(jié)扎法。癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，以影響正常工作和生活者且無手術(shù)禁忌證者。 (一)手術(shù)治療指征： 適應(yīng)癥：III、IV度內(nèi)痔或II度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者。V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，再用10號或7號絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，再剪除外痔部分。適應(yīng)證：較嚴(yán)重的混合痔。操作方法：患者取側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒，局麻后，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多余皮瓣，再用油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊愈。外治法先用硝礬洗劑熏洗肛門，再外涂痔瘡膏，每天1次。治法：清熱涼血，消腫止痛?？诟捎?，大便秘結(jié)。每天用硝礬洗劑熏洗坐浴，創(chuàng)面外敷油紗條，直至痊愈。操作方法：取截石位或側(cè)臥位，肛門消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環(huán)繞外痔四周作一放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。外治法腫脹明顯時(shí)，先用硝礬洗劑熏洗，再外敷痔瘡膏，要徹底治愈，應(yīng)行外痔靜脈剝離手術(shù)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。外痔腫痛時(shí)用痔瘡膏外涂。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意盡量保護(hù)肛管皮膚。 結(jié)締組織外痔：一般不需內(nèi)治，當(dāng)外痔染毒腫痛時(shí)，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。 內(nèi)痔 常用的有熏洗法、外敷法及塞藥法、結(jié)扎。避免久坐負(fù)重，遠(yuǎn)離潮濕之所，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉是預(yù)防減輕癥狀的有效方法。保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣