痔(混合痔)診療方案20xx-在線瀏覽
2024-09-15 10:32本頁(yè)面
【正文】 血栓外痔：好發(fā)于肛門(mén)9點(diǎn)位。2—3天后漸變青紫，按之較硬，光滑可活動(dòng)，分界清楚，觸痛明顯，待3—5天后疼痛緩解，有時(shí)小血塊可自行吸收。多發(fā)生在肛緣截石位11點(diǎn)處齒線下。 結(jié)締組織外痔：包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)異物感。發(fā)生于11點(diǎn)處的外痔多伴內(nèi)痔。主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的雙重癥狀同時(shí)存在，大便時(shí)滴血或射血，出血量較多，便時(shí)肛門(mén)有腫物脫出，如果合并染毒則腫痛，嵌頓不能還納，肛門(mén)有異物感。多發(fā)于肛門(mén)11點(diǎn)。 （1）根據(jù)發(fā)病部位不同，痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。 Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。 Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。 混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢在齒線上下相互融合，形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常。肛管直腸指診可以排除肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。 ④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。 （二）證候診斷 1．風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。苔黃膩，脈弦(滑)數(shù)。 4．脾虛氣陷證：肛門(mén)松弛肛門(mén)墜脹，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。 三、中醫(yī)藥綜合治療方案 預(yù)防與調(diào)攝對(duì)各類(lèi)痔的治療都是有效的。腹瀉病人應(yīng)少食辛辣酒水、肥甘炙博厚膩之品，及時(shí)治療腸道急、慢性炎癥，避免因腹瀉加重病情。建立良好排便反射。保持肛門(mén)部清潔，堅(jiān)持便后用溫水坐浴。 ③情志：避免焦慮不安、保持心情愉快，是避免引發(fā)便秘早日康復(fù)的關(guān)鍵。適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓、腫痛、出血等證， 外痔：手術(shù)是徹底治療的根本方法。外痔較大、經(jīng)常腫痛時(shí)可手術(shù)切除。外治法可用硝礬洗劑清洗以清熱利濕防感染。 靜脈曲張性外痔：一般不需內(nèi)治，若染毒時(shí)可按濕熱下注證：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水。方藥五神湯合活血散瘀湯加減。適應(yīng)證：?jiǎn)渭冹o脈曲張性外痔，混合痔的外痔部分。術(shù)后用凡士林紗條壓迫創(chuàng)面。 血栓性外痔：血熱瘀阻證 ：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。舌紅，苔黃，脈弦。方藥：涼血地黃湯加減。手術(shù)取出血栓適應(yīng)證：血栓外痔較大，3天內(nèi)未能吸收者。 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療的重要方法。操作方法：取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門(mén)部，局部浸潤(rùn)麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作。用相同的方法處理其他痔核。急性嵌頓性痔、絞窄性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔。 （二）手術(shù)方法： ：適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔。 ：適用于各型外痔。（切）內(nèi)扎法：適用于混合痔。 （三）術(shù)前準(zhǔn)備 （1） 術(shù)前輔助檢查：血、尿常規(guī)、血型、凝血、空腹血糖、腎功能、肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、心電圖、胸部X線透視或照片、肛周B超。 （5）開(kāi)塞露2只塞肛通便，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸或解凈二便排空直腸。 （7）體位：側(cè)臥位或截石位。 （9)手術(shù)方式:內(nèi)痔：結(jié)扎療法?；旌现蹋嚎蛇x擇外剝(切)內(nèi)扎術(shù)。 （2）局麻無(wú)需禁食，忌辛辣炙煿之品,防大便怒排致創(chuàng)口出血水腫。術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。 (5)酌用抗生素預(yù)防感染。 (8)換藥，痔瘡膏消腫止痛、生肌。觀察傷口情況，隨時(shí)觀察有無(wú)創(chuàng)面滲血或腸道內(nèi)出血，并應(yīng)及時(shí)治療。本病愈后，不定時(shí)復(fù)查。本法適應(yīng)癥廣泛，操作簡(jiǎn)單，近期和遠(yuǎn)期療效都比較理想。 (2)禁忌證：肛門(mén)周?chē)屑毙阅撃[或濕疹者。因腹腔腫瘤而致病者。嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者?；颊呷?cè)臥位，用0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘肛周消毒，鋪無(wú)菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛內(nèi)，擴(kuò)肛，充分暴露痔核。結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核，最后將痔核還納肛內(nèi)，再將殘留在外的絲線剪去，并將藥膏塞人肛內(nèi)。環(huán)形內(nèi)痔采取分段結(jié)扎。 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) ：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，影響正常工作和生活者。 (2)操作方法：麻醉滿意后，適當(dāng)肛?cái)U(kuò)，指診及肛門(mén)鏡全面檢查肛門(mén)情況，根據(jù)痔體大小及分布，合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔底部，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7號(hào)線結(jié)扎內(nèi)痔組織。 （四）內(nèi)治法:對(duì)于I、II度內(nèi)痔、痔核嵌頓繼發(fā)感染、內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病、年老體弱、不宜手術(shù)治療者，首選藥物治療。內(nèi)治法主要是從改善排便、靜脈狀況來(lái)治療痔，對(duì)于急性期發(fā)作時(shí)間較短、癥狀較輕的痔的治療效果較好。 術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。與內(nèi)治法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)大多數(shù)急性期發(fā)作的痔均可有效緩解，但不能根治。 ①中藥坐浴熏洗法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時(shí)，將藥物加水煮沸，先熏后洗或熱濕敷，冷則更換。從術(shù)后第一天開(kāi)始給與中藥熏洗坐浴。第四天開(kāi)始熏洗治療，先熏后洗以熏蒸為主，藥液溫度為6070℃，洗僅為局部清潔的作用。 ②中藥敷藥法：適用于各期內(nèi)痔出血、脫出腫痛及手術(shù)后換藥，將藥膏外涂或藥散敷于患處，具有清熱消腫、活血止痛、收斂止血、祛腐生肌收口等作用。術(shù)后可選用馬應(yīng)龍痔瘡膏、肛泰膏、九華膏等外敷換藥,每日一次，以消腫止痛促愈。③中藥塞藥法:適用于各期內(nèi)痔或手術(shù)
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