【正文】 紗球蘸70%酒精）。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產(chǎn)生游離碘的強(qiáng)大殺菌力，而且又能克服碘酊對皮膚的損害。因?yàn)樵撓緞┯械怍嗤臍⒕芰Γ譄o碘酊對皮膚的刺激性。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。 　　2．血糖明顯升高，＞／L，～／L，重癥＞／L時(shí)可伴高滲性昏迷。血CO2CP低于正常值，但＞／L者為輕度酸中毒，／L以下者為重度，介于兩者之間為中度。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸. 深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見于急性膽囊炎。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，（腹腔游離液體大于1000ml有意義）39振水音：P25942肱三頭肌反射 上肢深反射的一種，系肱三頭肌受到突然牽引所發(fā)生的急速收縮反應(yīng)?！　。?）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)的兩端向外，向領(lǐng)中央折齊，右手食、中和無名指分別插入領(lǐng)的各折疊處，拇、小指在外持住衣領(lǐng)對齊戶縫，露出袖籠?！　。?）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好；再扣好袖扣（此時(shí)手已被污染）。　?。?）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒?！　。?）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對稱。44⑴按壓部位：胸骨中下1/～5cm處。④按壓為頻率至少100次/分，按壓與放松時(shí)間比例以1：1為恰當(dāng)。⑷在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動(dòng)。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。50腹壁反射腹壁反射的檢查方法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚．正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮?；舴蚵险麝栃裕瑢儆谝环N神經(jīng)病理反射。色澤、浮沉及部位可反映疾病的性質(zhì)、病史輕重及邪正盛衰情況。 （3）應(yīng)用長效制劑：最好應(yīng)用長效制劑，維持24h血壓谷峰比值應(yīng)＞50%，避免血壓一天內(nèi)大幅度波動(dòng)，尤其清晨血壓。60脊柱彎曲：P260正常人直立位時(shí)脊柱無側(cè)彎。有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。 扁桃體增大分幾度，標(biāo)準(zhǔn)？（3分） 扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。如患者自主呼吸已停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。大小及有無充血和分泌物、假膜。++++++扁桃體檢查 （1）體位，操作方法正確（6分） 被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后l/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。 （5）達(dá)標(biāo)和停藥：除高血壓急癥外，血壓宜在1～2周內(nèi)逐漸下降達(dá)標(biāo)為好，尤其是老年患者，避免短期內(nèi)血壓急劇下降。指紋顯于風(fēng)關(guān)，表示病邪清淺；過風(fēng)關(guān)至氣管者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸指端者，即所謂“透關(guān)射甲”，提示病情危重59高血壓治療原則（1）綜合治療：高血壓治療應(yīng)非藥物治療措施和藥物治療措施結(jié)合。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。53瘢痕灸：隔鹽灸 雀啄灸P4355霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。47肺部聽診 P24347聽診心臟，左鎖骨中線第五肋間處，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū)：兩個(gè)胸骨右緣第二肋間為第一聽診區(qū)——主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣第三、四肋間為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）胸骨左緣第二肋間處在胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處 二尖瓣區(qū)開始——肺動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)——三尖瓣區(qū)47戴無菌手套法　　洗凈擦干雙手——核對手套袋（包）外注明的手套號碼和滅菌日期——打開手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）——取出手套，對準(zhǔn)五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）——取出手套戴上——雙手調(diào)整手套的位置——將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外　　脫手套法　　用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下——已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下——浸泡手套——洗手　　注意事項(xiàng)　　嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手　　發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換　　脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分48壓痛及反跳痛（6分) 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。46心臟觸診 內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。⑤按壓深度成人至少5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時(shí)均可引起患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。44觸診肺呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診檢查呼吸動(dòng)度，以證實(shí)視診所見。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈，擦干。　?。?）如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上，穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。檢查分法為：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。 ②膽囊點(diǎn)。血酮體顯著增高＞／L有確診價(jià)值，／L以下。32 踝反射：P26333糖尿病酮癥酸中毒診斷：　1．尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，可同時(shí)有蛋白尿、管型尿。31脾臟觸診：1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲