【正文】 有關(guān)?！胺蛲ㄕ卟煌?，理也?！拔竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚瘀”。5病證鑒別： A真心痛—主要以心電圖鑒別。 C辨氣血：在氣者多初病，脹痛，噯氣，與情志有關(guān)；在血者多久病，疼痛固定，痛如針刺，舌瘀，脈澀，兼有嘔血、便血。 B飲食傷胃—胃痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。）C肝氣犯胃—胃脹，痛連兩脅，遇煩惱痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜嘆息，大便不暢，苔薄白，脈弦。 E瘀血停胃—胃痛如針刺、刀割，痛有定處，入夜尤甚，按之痛甚，食后加劇，或吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀—化瘀通絡(luò)，理氣和胃—失笑散合丹參飲加大黃、甘草。腎陽虛者—腎氣丸、右歸丸。上熱下寒者—半夏瀉心湯、黃連理中湯或烏梅丸。）9病證轉(zhuǎn)歸：便血、嘔血、嘔吐、噎膈。避免濃茶、咖啡、辛辣食物，禁煙酒。“滿而不痛者，此為痞”。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”2病證特點：自覺：心下痞塞、胸膈脹滿，觸之無形、按之柔軟、壓之無痛。== 中焦氣機不利，升降失職。 C痞滿與積聚—有無包塊，或有無時聚時散的特點。） B痰濕中阻—脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身體困重，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑?！? 疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術(shù)丸（四逆散）。（四肝不溫陽虛明顯者—合理中湯；濕濁內(nèi)蘊苔厚膩者—香砂六君子湯；表邪內(nèi)陷心下痞硬嘔吐下痢者—半夏瀉心湯；中虛較甚者—甘草瀉心湯；水熱互結(jié)腸鳴下痢者—生姜瀉心湯）。10預(yù)防調(diào)護： 飲食：要節(jié)制=勿暴飲暴食；宜清淡=忌肥甘厚味、辛辣醇酒、生冷。噎膈1各家學(xué)說： A“膈”之名首見于《素問》“三陽結(jié)，謂之膈”。 C朱丹溪《脈因證治》指出“潤養(yǎng)津血、降火散結(jié)”治法。2病證特點：吞咽食物哽噎不順，飲食難下或納而復(fù)出。4病位：在食管，屬胃氣所主，與肝、脾、腎有關(guān)。 標(biāo)：氣、痰、瘀、毒。 用藥：忌溫燥。8病證分治： A痰氣交阻—吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，并隨情志變化而加減。痰氣瘀結(jié)者—四七湯、溫膽湯、來蘇丹、導(dǎo)痰湯。胸膈脹痛，氣滯血瘀者—血府逐瘀湯。 D氣虛陽微—水飲不下，泛吐大量黏液白沫，面浮足腫，面色晄白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱，—溫補脾腎—補氣運脾湯（或右歸丸。避免食用粗糙發(fā)霉食物，多食新鮮水果蔬菜?？朔^緊張恐懼情緒。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。4脾胃虛寒—食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐食即舒，神疲乏力，面色少華，手足不溫，大便溏少，舌淡苔白滑，脈細(xì)緩無力?！昂畾饪陀谀c胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。2病證特點：胃中物從口中吐出。具“經(jīng)久復(fù)出”的特點。慢、長、少、伴神疲乏力脈弱無力—虛?！栊敖獗?，化濁和中—藿香正氣散（感受穢濁之氣—玉樞丹；暑濕犯胃—新加香薷飲；風(fēng)熱犯胃—銀翹散；暑熱犯胃壯熱口渴者黃連解毒湯）?！? 溫中化飲，和胃降逆—小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯（痰郁化熱— 黃連溫膽湯；痰蒙清陽者—半夏白術(shù)天麻湯?！∑⒁鏆猓臀附的妗闵傲訙ㄎ柑摎饽?，心下痞硬，干噫食臭者—旋覆代赭湯；中氣大虧，少氣乏力者—補中益氣湯；久病及腎，腎陽不足者—附子理中湯）?！甜B(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯（或益胃湯）。虛寒者：飲食不宜過多，勿食生冷，勿服寒涼藥物，胃熱者：忌食肥甘厚膩辛辣香燥醇酒，禁服溫燥藥物。 B漢*張仲景《金匱要略》將其分為三證辨治：“屬寒”、“屬虛熱”、“屬實”。4病位：在膈。 噯氣：胃氣阻郁上升有聲，有“飽食之息”之稱。7病證治則：理氣和胃，降逆止呃?！逦感篃幔的嬷惯馈袢~石膏湯加柿蒂（脘痞便秘者—合小承氣湯；胸膈煩熱，大便秘結(jié)者—涼膈散?！獪匮a脾胃，降逆止呃—理中湯（呃逆不止，心下痞硬者—合旋覆代赭湯；中氣大虧，聲低氣短乏力便溏者—補中益氣湯；病久及腎腰膝酸軟者—腎氣丸或七味都?xì)馔琛?0預(yù)防調(diào)護： 保持精神舒暢，避免暴怒、過喜。 B漢*張仲景《金匱要略》開創(chuàng)了腹痛辨證之先河：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之”。4病位：肝、膽、脾、腎、大腸、膀胱及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、 任、帶等經(jīng)脈。 D與婦科腹痛—多在少腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)。7病證治則：通?！篃嵬ǜ?， 行氣導(dǎo)滯—大承氣湯（腹痛劇烈寒熱往來惡心嘔吐大便秘結(jié)者—大柴胡湯；腸癰者—大黃牡丹皮湯。 E瘀血內(nèi)?！雇摧^劇，痛如針剌，痛有定處，經(jīng)久不愈，舌紫黯，脈細(xì)澀。）9病證轉(zhuǎn)歸：厥脫、積聚。稱本病為：騖溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄。 D明*張景岳《景岳全書》指出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”，提出“分利之法”治療泄瀉的原則。3病因病機：寒濕、暑熱入里或飲食傷脾==升降失司、清濁不分。5病證鑒別： A與痢疾—有無赤白膿血，有無里急后重。7病證治則：運脾化濕（暴瀉重在化濕，不可驟用補澀，久瀉重在健脾， 不可分利太過。） C食滯腸胃—腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。 B腎陽虛衰—黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。10預(yù)防調(diào)護：起居有常，情志舒暢，慎防外襲。 B《難經(jīng)》稱痢疾為“大瘕泄”，指出：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。 F朱丹溪《丹溪心法*痢病》認(rèn)為本病有流行性、傳染性，故有“時疫痢”之名：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”。3病因病機：外感時邪或飲食不節(jié)時毒、濕熱、寒濕、食積內(nèi)蘊腸腑，腸道氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷。辨寒熱—識其偏重?！?清腸化濕，調(diào)氣和血 —芍藥湯（食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者—枳實導(dǎo)滯丸；痢疾初起，兼有表證者—荊防敗毒散；表邪未解，里熱已盛者—葛根芩連湯；表邪已解，痢猶未解者香連丸；夾食，濕偏重者—木香檳榔丸，熱偏重者—枳實導(dǎo)滯丸；赤多白少，肛門灼熱，口渴引飲，苔黃，脈數(shù)者—白頭翁湯。） C寒濕痢—腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，頭身困重，口淡乏味，脘腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 E虛寒痢—痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹痛隱隱，綿綿不已，喜溫喜按，形寒肢冷，食少腰酸，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。）G噤口痢—實證：下痢不能進食，胸悶口臭，苔黃膩，脈滑數(shù)—泄熱和胃，苦辛通降—先服玉樞丹再服開噤散。發(fā)作時適當(dāng)禁食，病情穩(wěn)定后飲食宜清淡，忌油膩葷。3病因病機：夏秋之時，感受時邪，或暴食生冷，傷及脾胃—升降失司， 清濁相干，氣機逆亂。6辨證要點：辨寒熱。 C干霍亂—卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉—先用燒鹽探吐，取嚏開竅，針刺十宣、委中；后服玉樞丹；病情穩(wěn)定者藿香正氣散善其后。 C清*沈金鏊《雜病源流犀燭》明確提出“便秘”。：“若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘。4病位：在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。6辨證要點： 辨虛實：實者—氣滯、寒凝、熱結(jié)?！獮a熱導(dǎo)滯，潤腸通便—麻子仁丸?！獪乩锷⒑?，通便止痛—溫脾湯合半硫丸（或大黃附子湯。 B血虛秘—大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。 D陽虛秘—大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白，脈沉遲。 病人按時如廁，養(yǎng)成按時排便習(xí)慣。濕阻1病因病機：外感濕邪、濕邪內(nèi)生—阻滯中焦==升降受阻運化不利。 B濕熱中阻—四肢困重，胸脘痞悶，渴不欲飲，納呆尿黃，苔黃膩，脈濡數(shù)?！∑⒒瘽瘛闵傲訙ㄊ顫裢庖u者—新加香薷飲合六一散。2絳蟲—腹痛隱隱，肛門癢。4鉤蟲—脾虛濕滯：面黃虛浮，善食易饑—黃病絳礬。3蟯蟲—肛門發(fā)癢夜間尤甚。蟲證1蛔蟲—臍周腹痛，時作時止。（濕熱并重者—甘露消毒丹）。3病證分治： A濕困脾胃—肢體困重，或頭重如裹，胸悶腹脹，納少無味，苔白膩，脈濡滑。可采用食療。）9病證轉(zhuǎn)歸：日久會導(dǎo)致—肛門疾病（痔瘡、肛裂等）。） C陰虛秘—大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！槡鈱?dǎo)滯—六磨湯（肺氣不降者蘇子降氣湯）。痞滿燥實者—大承氣湯。7病證治則：以通下為主。 與積聚—包塊是否與大便有關(guān)。2病證特點：大便干結(jié)難出或便而不爽?！?E張潔古首倡“實秘”與“虛秘”之別。認(rèn)為大小便的病變與腎關(guān)系密切。 2重證—吐瀉不止，如米泔汁，面色蒼白，眼眶下陷，手足厥冷，舌淡，苔白，脈沉微細(xì)—先用食鹽填臍中艾炙之，繼用行軍散開水送服或取嚏通竅；附子理中湯。5病證鑒別： 與嘔吐—卒然、嘔吐與瀉泄交作。“亂于腸胃則為霍亂”。9預(yù)防調(diào)護：隔離治療，保持飲食清潔。 F休息痢—下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。 D陰虛痢—痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)?！鍩峤舛?，涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯。7病證治則：熱者清之，寒者溫之，初實者通之，久痢者補之等及調(diào)氣和血。5病證鑒別： 與泄瀉—有無赤白膿血及里急后重。 H喻嘉言對痢疾兼有表證者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。 D宋*嚴(yán)用和《濟生方》正式啟用“痢疾”之病名。急瀉病人：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙、肥甘厚味、葷腥油膩食物以及牛奶面筋，虛寒腹瀉者—淡姜湯飲用。 F肝氣乘脾—素有胸脅脹悶，噯氣食少，因情緒而發(fā)，腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦—抑肝扶脾—痛瀉要方（脾虛明顯者—加參苓白術(shù)散；病情穩(wěn)定后—服逍遙丸善后。） 久瀉： A脾胃虛弱—大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，進油膩則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。—芳香化濕，解表散寒 — 藿香正氣散（風(fēng)寒表證重瀉泄輕者—荊防敗毒散；腹?jié)M腸鳴小便不利肢體倦怠者—胃苓散；食生冷而瀉者—純陽正氣丸）。6辨證要點：辨虛實。 稟賦不足或久病體虛，脾胃虛弱==運化無權(quán)（脾虛濕盛）。 F《臨證指南醫(yī)案》創(chuàng)“泄木安土”之法。 C漢*張仲景《金匱要略》把泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”。密切觀察，警惕厥脫。 F中虛臟寒—腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，納差，面色無華，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。 D肝郁氣滯—腹脹痛，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌紅，苔薄白，脈弦。8病證分治： A寒邪內(nèi)阻—腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌淡苔白膩，脈沉緊—散寒溫里，理氣止痛—良附丸合正氣天香散（臍中痛甚，喜溫喜按，手足厥冷，脈微欲絕者—通脈四逆湯；寒凝肝脈，少腹冷痛者—暖肝煎；內(nèi)外皆寒：腹中冷痛，手足厥冷加身體疼痛者—烏頭桂枝湯；寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，嘔吐者—附子粳米湯；寒實積：腹痛拘急，大便不通者—大黃附子湯。 B辨急緩。積聚—腹中有包塊； 霍亂—上吐下瀉交作； 蛔蟲—發(fā)作有時，鼻癢或齟齒。3病因病機：1寒邪直中、內(nèi)生濕熱、肝氣郁滯、飲食內(nèi)停、外傷瘀血==臟腑氣機阻滯、不通則痛。 飲食宜清淡，忌生冷辛辣、肥膩、過饑過飽、發(fā)時進易消化食物?！B(yǎng)胃生津，降逆止呃—益胃湯合橘皮竹茹湯（胃氣大虛，不思飲食者—橘皮竹茹湯；陰虛虛火上炎，咽喉不利者—麥門冬湯；日久及腎，腰膝酸軟，五心煩熱者—大補陰丸?！槡饨庥?，和胃降逆—五磨飲子（頭目昏眩，時有惡心等氣逆痰阻者—旋覆代赭湯加二陳湯；氣滯日久成瘀，胸脅刺痛，久呃不止者—血府逐瘀湯。）8病證分治： A胃中寒冷—呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚，進食減少，喜食熱飲，口淡不渴，苔白潤，脈遲緩—溫中散寒，降逆止呃—丁香散（丁香柿蒂散、橘皮湯、橘皮干姜湯）。2辨虛實。與肝、脾、腎有關(guān)。3病因病機：飲食肝郁傷胃，胃氣上逆動膈。嘔吐不止者：臥床休息，密切觀察病情，可少食生姜。10預(yù)防調(diào)護：起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之感。—溫中健脾，和胃降逆—理中湯（嘔吐日久肝腎俱虛沖上逆者—來復(fù)丹）?！? 疏肝理氣，和胃降逆—四七湯（或半夏厚樸湯、四逆散合左金丸如嘔吐酸水心煩口渴者—加左金丸山梔、黃芩；氣郁化火心煩口苦咽干者—合小柴胡湯，腑氣不通大便秘結(jié)者—大柴胡湯；氣滯血瘀者—膈下逐瘀湯?！郴瘻?，和胃降逆—保和丸（腹脹便秘者— 合小承氣湯；入食即吐，口臭干渴者—竹茹湯；食物中毒者—燒鹽方或瓜蒂散。7病證治則：和胃降逆。 C嘔吐與呃逆—呃呃連聲，不能自制。4病位：在胃，與肝、膽、脾有關(guān)?！胺驀I家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。（累及腎陽虛者—附子理中丸或右歸丸，久吐傷津氣陰兩虛者—大半夏湯。2病證特點：朝食暮吐、暮食朝吐。反胃1各家學(xué)說： A《金匱要略》稱之為“胃反”。及時治療食管慢性疾病防止Ca變。9病證轉(zhuǎn)歸：關(guān)格?！?滋陰養(yǎng)血，潤燥生津 — 沙參麥冬湯（或五汁安中飲，煩渴咽燥，吐酸熱者—竹葉石膏湯加大黃。） B瘀血內(nèi)結(jié)—飲食難下，或納而復(fù)出，甚或嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，肌膚枯燥，形體消瘦，面色晦暗，舌紫暗少津，脈細(xì)澀。—開郁化痰，潤燥降氣—啟膈散（泛吐痰涎甚多者—加半夏、陳皮或玉樞丹。忌滋膩。7病證治則： 初期：重在治標(biāo)—理氣、化痰、消瘀、降火，兼滋陰潤燥。 B噎膈與梅核氣—“自覺咽喉梗塞不適，咯之不出，咽之不下，狀如梅核。肝氣郁滯，氣滯血瘀—阻滯食管、胃脘久病年高，氣血精虧—食管干澀。 E清*李用粹《證治匯補》指出“化痰行瘀”治法。 B唐宋以后才將“噎膈”并稱。慎起居，適寒溫?！B(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞