【正文】 房眼患者，應(yīng)用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險(xiǎn)。(4)老年患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】 (1)用藥后可能產(chǎn)生皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動(dòng)過速等。(3)眼膏 涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，每晚l次，或病情需要時(shí)用。氫溴酸后馬托品 Homatropine Hydrobromide【適應(yīng)證】 用于12歲以上40歲以下患者的散瞳驗(yàn)光和眼底檢查?！窘勺C】 對(duì)本品過敏和青光眼患者禁用?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1滴，每10分鐘1次，連用1小時(shí)。(2)不良反應(yīng)主要由于滴眼后吸收入體內(nèi)所致，因此滴眼時(shí)需壓迫內(nèi)眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。可使青光眼患者的眼壓升高。托吡卡胺滴眼液 Tropicamide Eye Drops【適應(yīng)證】 用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。(4)老年患者容易產(chǎn)生類阿托品樣毒性反應(yīng)，也有可能誘發(fā)未經(jīng)診斷的閉角型青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即停藥。(2)散瞳期間視物模糊，可使閉角型青光眼眼壓急劇升高，也可能激發(fā)未被診斷的閉角型青光眼?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)有眼壓升高因素的前房角狹窄、淺前房者慎用，必要時(shí)測(cè)量眼壓或用縮瞳藥。(5)滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，以防經(jīng)鼻粘膜吸收過多引發(fā)全身不良反應(yīng)?！窘勺C】 (1)未手術(shù)的閉角型青光眼患者禁用?！居梅ê陀昧俊?滴眼 (1)散瞳檢查：本品滴入結(jié)膜囊，一次1滴，間隔5分鐘再滴第2次?？紤]殘余調(diào)節(jié)力的存在，故不太適于12歲以下的少年兒童散瞳驗(yàn)光。(2)兒童及老人應(yīng)當(dāng)避免使用10％濃度的溶液。(2)服用單胺氧化酶抑制劑，如異咪唑肼、硫酸苯乙肼、硫酸反苯環(huán)丙胺和三環(huán)抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿米替林、普羅替林、多慮平等時(shí)禁用本品滴眼。罕見誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸去氧腎上腺素滴眼液：(1)25ml：；(2)5ml：；(3)5ml：。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼，首要的問題是解除前房角關(guān)閉，可以進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，使后房水經(jīng)過虹膜切除孔進(jìn)入前房，消除或減輕周邊部虹膜向前膨隆，開放前房角?？傊?，通過藥物治療來降低眼壓是處理青光眼的主要措施。在一些高眼壓或需要手術(shù)的病例中，需要緊急地降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注，用量可以大至500ml。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外，其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑，都有較好的降低眼壓的作用，可以根據(jù)患者的情況選用。β腎上腺素受體拮抗劑，或者即使是心臟選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑，也不能用于哮喘或有氣道阻塞性病史的患者，除非沒有其他藥物可供選擇。妊娠及哺乳期婦女慎用b腎上腺素受體拮抗劑。(3)自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或降糖藥治療的患者慎用。(7)本品不宜單獨(dú)用于治療閉角型青光眼。(3)竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、明顯心衰、心源性休克。(3)長期連續(xù)用于無晶體眼或眼底病變者時(shí)，偶可發(fā)生黃斑部水腫、渾濁，故需定期測(cè)定視力和檢查眼底。【制劑與規(guī)格】 鹽酸卡替洛爾滴眼液：(1)5ml：50mg；(2)5ml：100mg。(2)先天性心衰患者應(yīng)得到適當(dāng)控制后，才能使用本品。(6)自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或降糖藥治療的患者慎用。(11)重癥肌無力患者，用本品滴眼時(shí)需遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】 (1)1/3的患者出現(xiàn)暫時(shí)性眼燒灼及眼刺痛；5%的患者出現(xiàn)結(jié)膜炎；一些患者出現(xiàn)心率減慢及血壓下降。滴于結(jié)膜囊內(nèi)，滴后用手指壓迫內(nèi)毗角淚囊部3～5分鐘。【注意事項(xiàng)】(1)不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與抑制心臟的麻醉藥(如乙醚)合用?！静涣挤磻?yīng)】 (1)瞼結(jié)膜炎，一過性眼燒灼、刺激感、心率下降，偶有報(bào)道降低血壓。%濃度滴眼液治療無效時(shí)，%濃度滴眼液。滴眼 一次1滴，一日1～2次，如眼壓已控制，可改為一日1次。【禁忌證】 竇性心動(dòng)過緩、I度以上房室傳導(dǎo)阻滯、有明顯心衰患者禁用?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日2次。比馬前列素也是前列腺素類相關(guān)的藥物。(2)治療前，告知患者用藥后虹膜顏色可能會(huì)加深，在用藥過程中應(yīng)當(dāng)注意虹膜顏色的改變。(6)兒童不宜使用。(3)極罕見胸痛、咽炎。曲伏前列素 Travoprost【適應(yīng)證】 用于降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓。如果色素沉著發(fā)生應(yīng)停止治療。使用本品前應(yīng)將接觸性鏡片摘除。同時(shí)使用不止一種眼藥時(shí)，每種藥物的滴用時(shí)間至少間隔5分鐘。(2)5％～10%的眼部不良反應(yīng)包括視力下降，眼部不適，異物感，疼痛，瘙癢。劑量不能超過每天1次，因?yàn)轭l繁使用會(huì)降低藥物的降眼壓效應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)使用含硫柳汞制劑后5分鐘之內(nèi)者不得使用本品。(5)孕婦不宜使用；哺乳期婦女不宜使用，或停止哺乳。首次用藥約4小時(shí)后眼壓開始降低，最大效果出現(xiàn)在8～12小時(shí)內(nèi)?！窘勺C】 對(duì)本品中任何成分過敏者。(4)眼癢、過敏性結(jié)膜炎、白內(nèi)障、結(jié)膜水腫、分泌物、畏光、淺層點(diǎn)狀角膜炎，頭痛，高血壓。由于腎上腺素具有散瞳作用，因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎，除非這些人已經(jīng)做過周邊虹膜切除術(shù)。地匹福林是腎上腺素的前體藥，它比腎上腺素更快速地透過角膜，然后轉(zhuǎn)化為活性成分而發(fā)揮藥物作用。溴莫尼定 Brimonidine【適應(yīng)證】 用于降低開角型青光眼和高眼壓癥患者的眼壓?！窘勺C】 (1)嚴(yán)重心血管疾病、腦或冠狀動(dòng)脈供血不足、肢端動(dòng)脈痙攣綜合征、直立性低血壓、抑郁癥、肝腎功能不全患者禁用。此外還有高血壓、頭痛、抑郁、口干、疲勞、困倦?！局苿┡c規(guī)格】 溴莫尼定滴眼液：5ml：10mg。(2)無晶狀體青光眼、高血壓、心功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者慎用。(3)有引起散大瞳孔和無晶狀體黃斑病變的可能。當(dāng)全身使用碳酸酐酶抑制劑時(shí)可以減少尿量。布林佐胺是眼部滴用的碳酸酐酶抑制劑，應(yīng)用于β腎上腺素受體拮抗藥療效差的患者或那些禁用β腎上腺素受體拮抗藥的患者。乙酰唑胺 Acetazolamide【適應(yīng)證】 (1)用于治療各種類型的青光眼，對(duì)各。使用后很少全身吸收，因此很少會(huì)引起磺胺藥的不良反應(yīng)。乙酰唑胺是硫胺類藥，偶爾能引起血液病、皮疹及與硫胺類藥物有關(guān)的不良反應(yīng)?！局苿┡c規(guī)格】 地匹福林滴眼液：(1)5ml：5mg；(2)8ml：8mg?！静涣挤磻?yīng)】 (1)滴眼后可出現(xiàn)輕微眼部灼燒、刺痛感，結(jié)膜濾泡增生、結(jié)膜充血、視物模糊、額痛、結(jié)膜角膜色素沉著。(2)用于對(duì)閉角型青光眼虹膜切除后的殘余性青光眼。【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日2次。(2)使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者禁用。(2)滴用本品至少15分鐘后才可配戴接觸鏡。在單用β腎上腺素受體拮抗藥不能滿意地降低眼壓的開角型青光眼或高眼壓癥患者中，應(yīng)用溴莫尼定降低眼壓是合理的。腎上腺素用于高血壓和心臟病患者時(shí)應(yīng)當(dāng)格外小心?！局苿┡c規(guī)格】 比馬前列素滴眼液：1ml：。(2)罕見呼吸障礙、哮喘加重、虹膜炎、葡萄膜炎、眼瞼皮膚變黑。(8)本品可與其他降眼壓的局部眼用藥聯(lián)用。(7)每晚于病眼內(nèi)滴入本品l滴。(3)在無晶體眼、伴有晶狀體后囊膜撕裂的人工晶狀體眼或前房型人工晶狀體眼、具有發(fā)生葡萄膜炎和黃斑囊樣水腫危險(xiǎn)因素的患者慎用。比馬前列素 Bimatoprost【適應(yīng)證】 (1)用于開角型青光眼。(4)非眼部不良反應(yīng)占1~5%，包括外傷、心絞痛、焦慮、關(guān)節(jié)炎、背痛、心動(dòng)過緩、氣管炎、胸痛、感冒綜合征、抑郁、消化不良、胃腸功能紊亂、頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、低血壓、感染、疼痛、前列腺功能紊亂、竇炎、尿失禁和尿道感染。【不良反應(yīng)】 (1)35%～50%的患者眼充血。(5)本品的降眼壓作用大約在用藥2小時(shí)后開始出現(xiàn)，在12小時(shí)達(dá)到最大。(3)無晶體患者，晶體后囊膜破裂的假晶體患者或有黃斑水腫危險(xiǎn)因素的患者慎用。通常棕色素從受影響眼的瞳孔周圍向外周呈向心性分布，但整個(gè)虹膜或部分虹膜顏色會(huì)變深。晚間使用效果較好。【不良反應(yīng)】 (1)虹膜顏色加深、瞼緣炎、眼部刺激癥狀和疼痛；眼睫毛變黑增粗增長；結(jié)膜充血、暫時(shí)點(diǎn)狀角膜上皮糜爛、眼瞼水腫和紅斑；皮疹。(4)哮喘患者慎用。拉坦前列素 Latanoprost【適應(yīng)證】 用于治療青光眼和高眼壓癥，以及各種眼內(nèi)壓增高的情況。【制劑與規(guī)格】 鹽酸倍他洛爾滴眼液：5ml：。(2)心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯及充血性心力衰竭。(其他見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)倍他洛爾 Betaxolol【適應(yīng)證】 用于慢性開角型青光眼和高眼壓癥。噻嗎洛爾：用于：(1)用于原發(fā)性開角型青光眼。【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日2次。(2)有增加洋地黃毒性的作用，對(duì)已洋地黃化而心臟高度擴(kuò)大、心率又較不平穩(wěn)的患者禁用。長期用藥時(shí)不可突然停藥。美替洛爾 Metipranolol【適應(yīng)證】 (1)用于高眼壓癥、慢性開角型青光眼、無晶體性青光眼。(3)罕見不良反應(yīng)，包括①全身癥狀：無力，胸痛；②心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心率失常，低血壓，暈厥，心傳導(dǎo)阻滯，腦血管意外，腦缺血，心衰，心絞痛，心悸，心搏停止；③消化系統(tǒng)：惡心，腹瀉；④神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁，精神錯(cuò)亂，加重重癥肌無力的癥狀，感覺異常；⑤皮膚：過敏反應(yīng)如瘙癢及蕁麻疹，脫發(fā)，StevenJohnson綜合征；⑥呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血；⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀；⑧泌尿生殖器系統(tǒng)：陽萎?！窘勺C】 (1)支氣管哮喘或有支氣管哮喘史、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病患者禁用。(8)與其他滴眼液聯(lián)合使用時(shí)，請(qǐng)間隔10分鐘以上(9)本品含氯化苯烷銨，戴軟性角膜接觸鏡者不宜使用。(4)對(duì)其他β腎上腺能阻斷劑過敏者慎用。(2)用于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，手術(shù)后未完全控制的閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。滴于結(jié)膜囊內(nèi)，滴后用手指壓迫內(nèi)毗角淚囊部3～5分鐘。全身不良反應(yīng) 心率減慢、呼吸困難、無力、頭痛頭暈?！窘勺C】 (1)本品過敏者。(5)孕婦及哺乳期婦女慎用，在確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否使用。【注意事項(xiàng)】 (1)對(duì)β腎上腺素受體阻滯劑有禁忌及過敏者慎用。b腎上腺受體拮抗劑可能掩蓋急性低血糖癥狀，因此糖尿病患者使用b腎上腺素受體拮抗劑要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者、正在接受胰島素治療或口服降糖藥物的患者。滴用β腎上腺素受體拮抗劑后眼部不良反應(yīng)包括眼部針刺感、燒灼感、疼痛、眼癢、紅斑、眼干及過敏反應(yīng)(包括過敏性結(jié)膜炎和瞼結(jié)膜炎)?？诜履I上腺素受體拮抗劑也可以降低眼壓，但是這種給藥方式有明顯的不良反應(yīng)，因此不再應(yīng)用這種方式給藥。眼部滴用的β腎上腺素受體拮抗劑或前列腺素類似物通常是首選的藥物。一些原發(fā)性閉角型青光眼患者由于治療不及時(shí)或不合理，導(dǎo)致前房角粘連性關(guān)閉，單純施行周邊部虹膜切除術(shù)并不能降低眼壓，需要施行眼外濾過術(shù)。到目前為止，只有降低眼壓才能控制青光眼的病情?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日1～5次。(4)嬰幼兒禁用。(4)心動(dòng)過速、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病患者慎用。去氧腎上腺素 Phenylephrine【適應(yīng)證】 散瞳，用于檢查眼底及晶狀體，鑒別閉角型或開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。約維持一個(gè)半小時(shí)后開始縮瞳，5～10小時(shí)瞳孔恢復(fù)至滴藥前水平?！静涣挤磻?yīng)】 (1)偶見眼局部刺激癥狀。(7)未成熟新生兒滴用可能發(fā)生心率減緩、呼吸停止。(3)出現(xiàn)過敏癥狀或眼壓升高應(yīng)停用。【制劑與規(guī)格】托吡卡胺滴眼液：(1)6ml:15mg；(2)6ml:30mg。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強(qiáng)烈患者禁用。(2)如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應(yīng)應(yīng)立即停用，必要時(shí)給予擬膽堿類藥物解毒?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1滴，一日1次。【禁忌證】 青光眼患者禁用。環(huán)噴托酯 Cyclopentolate【適應(yīng)證】 用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。不良反應(yīng)的表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、興奮不安、幻覺等。(2)前列腺肥大患者慎用。硫酸阿托品眼用凝膠：：25mg?！居梅ê陀昧俊?(1)滴眼液 滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要時(shí)用。(2)青光眼及前列腺肥大者禁用。(2)滴眼后用手指壓迫淚囊部1～2分鐘，減少藥液的全身吸收。硫酸阿托品 Atropine Sulfate【適應(yīng)證】 (1)用于眼底檢查及驗(yàn)光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連。(2)長時(shí)間用藥會(huì)引起眼局部刺激、充血、水腫和結(jié)膜炎。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。但10%去氧腎上腺素滴眼液禁用于新生兒、兒童及患有心臟病的老年人，％的濃度。具有較長作用時(shí)間的阿托品也可用于治療前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔緣虹膜后粘連。不同藥物具有不同效能和作用持續(xù)時(shí)間。可根據(jù)癥狀緩解情況減少滴藥次數(shù)。(2)閉角型青光眼患者禁用。(3)在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)眼紅、疼痛等情況，應(yīng)停藥就醫(yī)?！局苿┡c規(guī)格】 色甘酸鈉滴眼液：(1)8ml：；(2)：16mg。(4)在春季結(jié)膜炎好發(fā)季節(jié)前2～3周使用。色甘酸鈉 Sodium Cromoglicate【適應(yīng)證】 用于預(yù)防春季過敏性結(jié)膜炎?！窘勺C】 尚不明確。【用法和用量】 滴眼 一次1～2滴，一日2次。(2)使用本品時(shí)，勿佩戴角膜接觸鏡?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日4次。(4)用藥后癥狀改善(如不適、癢感、異物感、畏光、刺痛、流淚、發(fā)紅及腫脹等)通常需數(shù)天，有時(shí)需持續(xù)治療達(dá)4周。(2)用于由Ⅰ型速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(或肥大細(xì)胞)引起的炎癥性眼病。有些表現(xiàn)與疾病本身的癥狀相似?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)孕婦及哺乳期婦女慎用?！居梅ê陀昧俊?(1)過敏性結(jié)膜炎 滴眼，一次1滴，一日3次。(2)慎用于有出血傾向的患者或避免合并應(yīng)用可能延長出血時(shí)間的藥物?！局苿┡c規(guī)格】 普拉洛芬滴眼液：5ml：5mg。(2)本品可掩蓋眼部感染，對(duì)于感染引起的炎癥使用本品時(shí)，一定要仔細(xì)觀察，慎重使用。(3)激光小梁成形術(shù) 術(shù)