【正文】 鉀，靜脈滴注，每6小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕?，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一日1次。首選藥物：萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。如懷疑為大腸埃希菌，可選用第三代頭孢菌素。次選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，每8或每12小時(shí)一次。(二)甲氧西林敏感的金葡菌(MSAA)感染首選藥物：青霉素，劑量同金葡菌感染。骨髓炎的療程推薦為3周。次選藥物：對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用克林霉素，靜脈滴注，～，每8或12小時(shí)1次。(二)MRSA感染首選藥物：同MRSA感染骨髓炎。說(shuō)明：首先要引流?？赡懿≡捍竽c埃希菌或其他腸桿菌科首選藥物：阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，每8小時(shí)或12小時(shí)1次。或環(huán)丙沙星，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?？赡懿≡捍竽c埃希菌或其他腸桿菌科。說(shuō)明：多喝水使尿增加，如有積水需找出引起積水原因，在解除病因(如輸尿管狹窄等)的同時(shí)用抗炎藥物。(一)大腸埃希菌或其他腸桿菌科，腸球菌感染。(二)大腸埃希菌或腸球菌感染首選藥物：復(fù)方磺胺甲噁唑片，口服，一次2片，一日2次。首選藥物：多西環(huán)素，口服，一次100mg，一日2次，療程7日。說(shuō)明：性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。次選藥物：甲氧西林敏感菌株：頭孢唑啉，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次。利奈唑胺，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。次選藥物：去甲萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；或克林霉素，～，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。次選藥物：頭孢唑啉，一次1g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蚍Z酮類。次選藥物：頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。(八)脆弱擬桿菌感染首選藥物：甲硝唑，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。(九)淋病奈瑟菌感染首選藥物：頭孢曲松，靜脈滴注，一次1g，每12小時(shí)1次?；虼蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素?；虬逼S西林，靜脈滴注，首劑2g，然后1g，每4或6小時(shí)一次?；蚯嗝顾豓鉀，口服，一次125mg，一日2次，服至5歲。說(shuō)明：定期進(jìn)行免疫接種，確保按時(shí)使用肺炎球菌疫苗、流感桿菌疫苗及四價(jià)腦膜炎球菌疫苗。次選藥物：對(duì)3個(gè)月內(nèi)的性暴露可行假定性梅毒治療：芐星青霉素，肌內(nèi)注射，一次240萬(wàn)U，1次。預(yù)防性抗菌藥物只給予有使用指征的患者，主要是：⑴Ⅱ類切口(清潔污染切口或污染切口)中大型手術(shù)，例如進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；⑵清潔切口手術(shù)但創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，例如開(kāi)顱手術(shù)，心、大血管手術(shù)，門靜脈高壓癥手術(shù)；⑶使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，例如植入人工血管、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器；⑷有明顯感染高危因素，例如高齡(65歲)、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下等。氨基糖苷類抗生素有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。有明顯感染高危因素的患者或安放人工植入物者，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間到手術(shù)后48小時(shí)，至多到72小時(shí)。血管外科手術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。頭頸外科手術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。一般骨科手術(shù)(無(wú)植入物)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。胸外科手術(shù)(食管、肺)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，腸道桿菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。頭孢呋辛，靜脈滴注。頭孢曲松，2g，靜脈滴注。結(jié)、直腸手術(shù)腸道桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)頭孢呋辛，靜脈滴注。泌尿外科手術(shù)腸道桿菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。涉及陰道的婦科手術(shù)葡萄球菌，腸道桿菌，B族鏈球菌，厭氧菌頭孢呋辛，靜脈滴注。剖宮產(chǎn)葡萄球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注(結(jié)扎臍帶后給藥)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物是治療細(xì)菌性感染最主要的手段。應(yīng)依據(jù)抗菌藥物的抗菌譜，以及藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等特點(diǎn)，按照其臨床適應(yīng)證選擇用藥；同時(shí)按照患者的生理情況(如老年、新生兒、孕婦、乳婦)、病理情況(如肝功能減退、腎功能減退、導(dǎo)致免疫功能減退的各種基礎(chǔ)疾病)選擇用藥，并制訂合理的給藥方案。輕癥感染并可接受口服給藥的患者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥，不需采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定一日給藥次數(shù)，時(shí)間依賴性抗菌藥(如β內(nèi)酰胺類)消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥；濃度依賴性抗菌藥(如氨基糖苷類、喹諾酮類)可一日劑量1次給藥，但重癥感染者例外。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜的淺表感染亦可采用抗菌藥局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要治療全身性感染的品種局部應(yīng)用。聯(lián)合用藥通常采用2種具有協(xié)同抗菌作用的藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，(如結(jié)核病的治療)。②預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥常不能達(dá)到目的。應(yīng)根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥。④高齡、免疫缺陷患者等高危人群。本類藥物包括：①天然窄譜青霉素類，有青霉素G、青霉素V，主要作用于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌和某些革蘭陰性桿菌如嗜血桿菌屬；②耐青霉素酶窄譜青霉素類，包括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等，本組青霉素對(duì)產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用；③廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林等。⑤應(yīng)新鮮配制使用，輸注時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)；⑥溶媒體積不宜超過(guò)200ml。；⑨除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染；⑩風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前；⑾ 可用青霉素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。(2)對(duì)一種青霉素過(guò)敏者可能對(duì)其他青霉素類藥物、青霉胺過(guò)敏，有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病患者應(yīng)慎用。但尚未在孕婦進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)照試驗(yàn)以除外這類藥物對(duì)胎兒的不良影響，所以孕婦應(yīng)僅在確有必要時(shí)使用。 (2)毒性反應(yīng)：少見(jiàn)，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等(青霉素腦病)。(5)應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。 (3)新生兒(足月產(chǎn))：一次按體重5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥；出生第一周每12小時(shí)1次，一周以上者每8小時(shí)1次，嚴(yán)重感染每6小時(shí)1次。(6)靜脈滴注時(shí)給藥速度不能超過(guò)每分鐘 50萬(wàn)單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。(2)可用于治療鉤端螺旋體病、回歸熱和早期梅毒。注射用青霉素鉀：(1)(20萬(wàn)U)；(2)(40萬(wàn)U)；(3)(80萬(wàn)U)；(4)(100萬(wàn)U)。(5)腎功能減退者：輕、中度腎功能損害者使用常規(guī)劑量不需減量，嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔或調(diào)整劑量。(1)成人：一日80萬(wàn)～200萬(wàn)U，分3～4 次給藥；(2)小兒：肌內(nèi)注射，每12小時(shí)給藥1次；靜脈滴注：(1)成人一日200萬(wàn)～2000萬(wàn)U，分2～4次給藥。 (3)赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應(yīng)；治療矛盾也見(jiàn)于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過(guò)快，而組織修補(bǔ)相對(duì)較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致?！窘勺C】有青霉素類藥物過(guò)敏史或青霉素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性患者禁用。(4)大劑量使用時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)電解質(zhì)。皮試液為每1ml含500單位青霉素，～，經(jīng)20分鐘后，觀察皮試結(jié)果，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。(2)青霉素為以下感染的首選藥物：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等；②肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等；③不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染；④炭疽；⑤破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染；⑥梅毒(包括先天性梅毒)；⑦鉤端螺旋體??；⑧回歸熱；⑨白喉；⑩青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。這類復(fù)方對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌以及脆弱擬桿菌等均具有良好抗菌活性。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物，預(yù)防器官﹣腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，例如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。④對(duì)普通感冒、麻疹、脊髓炎質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病伴發(fā)熱的患者，各種原因引起的昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制劑與規(guī)格應(yīng)用等患者，預(yù)防用藥既缺乏指征，也無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染。近年來(lái)，臨床上抗菌藥物用于預(yù)防各種感染極為普遍，但應(yīng)注意預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物需有明確指征，即必須有足夠的臨床資料證實(shí)該藥對(duì)某種感染具有預(yù)防作用。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類耳毒性藥不可局部滴耳。治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥，因?yàn)槠つw或黏膜局部應(yīng)用抗菌藥后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。重癥感染、全身性感染的患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效。如劑量過(guò)小可能導(dǎo)致治療失敗或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大則可能引起不良反應(yīng)增多。臨床診斷為細(xì)菌性感染者，應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)，(以盡早明確感染病原菌及獲知藥敏試驗(yàn)結(jié)果)。頭孢噻肟，1～2g，靜脈滴注。經(jīng)腹子宮(不全)切除或附件切除術(shù)葡萄球菌，腸道桿菌，B族鏈球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。或頭孢曲松，2g，靜脈滴注。或頭孢噻肟，1～2g，靜脈滴注。肝、膽、胰手術(shù)葡萄球菌，腸道桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。頭孢曲松，2g，靜脈滴注。頭孢呋辛，靜脈滴注。乳房手術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。頭孢呋辛，靜脈滴注。手術(shù)種類最可能引起感染的病原菌術(shù)前預(yù)防用藥及用法﹡心臟手術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉，1～2g，靜脈滴注。頭孢菌素應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30～60分鐘給予；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，應(yīng)追加1個(gè)劑量。Ⅰ類切口手術(shù)，第一代頭孢菌素是最基本的用藥?；蚨辔鳝h(huán)素，口服，一次100mg，一日2次，共14日。首選藥物：頭孢曲松，肌內(nèi)注射，一次500mg，一日1次，加多西環(huán)素，口服，一次100mg，一日2次，服7日。次選藥物：青霉素過(guò)敏者：復(fù)方磺胺甲噁唑片，口服，以其中甲氧芐啶含量8～12mg計(jì)，分2次服。說(shuō)明：以下情況需治療：①妊娠35～37周陰道拭子培養(yǎng)B族鏈球菌(GBS)陽(yáng)性；②既往分娩嬰兒有侵入性GBS感染；③羊膜早破≥18小時(shí)；④分娩時(shí)體溫≥38℃可能病原菌：肺炎鏈球菌(90%)，腦膜炎球菌，B型流感桿菌?；蚰魃承?，靜脈滴注，一日1次。次選藥物：多西環(huán)素，口服，一日2次。次選藥物：氯霉素，靜脈滴注，一次1g，每12小時(shí)1次。或頭孢吡肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次?；虬被擒疹?。(六)沙雷菌屬感染首選藥物：頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。次選藥物：氟喹諾酮類或氨基糖苷類?；蚩肆置顾?，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。(三)溶血性鏈球菌感染首選藥物：青霉素，一次240萬(wàn)U，靜脈滴注，每4或6小時(shí)1次。(二)腸球菌屬感染首選藥物：氨芐西林，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蚩肆置顾兀o脈滴注，每12小時(shí)1次?；蚵冗蛭髁郑o脈滴注，一次1～2g，每8小時(shí)1次。對(duì)衣原體感染亦可選用阿奇霉素單劑量1g頓服。或左氧氟沙星，口服，一日1次。次選藥物：用藥同上?；蛱婵祭瓕?，靜脈滴注，一次400mg，一日1次。療程可延長(zhǎng)至14～28天；個(gè)別反復(fù)發(fā)作者可用4～6周。說(shuō)明：國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，盡量少用，最好做敏感試驗(yàn)后再用。次選藥物：頭孢唑林，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次。次選藥物：同MRSA感染骨髓炎。說(shuō)明：膿液多時(shí)要引流并清除異物(一)MSSA感染首選藥物：同MSSA感染骨髓炎。次選藥物：同MSSA感染骨髓炎?；蚣佑梅蛭鞯厮峄蚶Ｆ?。(三)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染首選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，每8小時(shí)一次。說(shuō)明：急性者療程4～5周，慢性者療程至少12周。去甲萬(wàn)古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。次選藥物：如懷疑為革蘭陰性菌膿毒病，特別是免疫功能受損者，選用廣譜抗假單胞菌的223。說(shuō)明：真菌性敗血癥可以給予相應(yīng)的抗真菌藥物治療?；蛎懒_培南，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次。內(nèi)酰胺類抗菌藥，如頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12或8小時(shí)1次。如疑似厭氧菌感染可應(yīng)用廣譜頭孢菌素，加甲硝唑，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或頭孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次。說(shuō)明：腎功能損害者劑量宜減少。次選藥物：第三代頭孢菌素，或β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑與規(guī)格復(fù)方制劑與規(guī)格聯(lián)合氨基糖苷類。說(shuō)明：頭孢菌素不推薦做為青霉素過(guò)敏的替代藥物，因?yàn)槠鋵?duì)腸球菌的作用較差?；虬逼S西林，靜脈滴注，一次2g，每4小時(shí)1次，聯(lián)合慶大霉素，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次。治療人工瓣膜性心內(nèi)膜炎至少用藥6周。次選藥物：青霉素敏感株：次選是青霉素，靜脈滴注，一次200～400萬(wàn)U，每6小時(shí)1次。或頭孢曲松，靜脈滴注，一次2g，一日1次。甲氧西林耐藥的葡萄球菌患者：去甲萬(wàn)古霉素(劑量同上)，聯(lián)合磷霉素鈉，靜脈滴注，一次2~4g，每8小時(shí)1次。應(yīng)用慶大霉素和萬(wàn)古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度和藥物對(duì)耳、腎的毒性。加阿米卡星，靜脈滴注，一日1次。首選藥物：首選苯唑西林，靜脈滴注，一次1~2g，每4小時(shí)1次，加慶大霉素，靜脈滴注，一次80mg，每8小時(shí)1次。或哌拉西林三唑巴坦，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。次選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次，加抗假單胞菌第三代頭孢菌素，如頭孢他啶，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次.。或克林霉素，靜脈滴注，～，每12小時(shí)１次。次選藥物：重癥選用美羅培南，靜脈滴注，一日2～3次?？赡懿≡耗c桿菌科、銅綠假單胞菌、擬桿菌屬、腸球菌屬、擬桿菌屬。次選藥物：哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。(S