【正文】 本品任何成分過敏者禁用。(2)孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證】 用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。【制劑與規(guī)格】 氯霉素滴眼液：(1)5ml： ；(2)8ml：20mg?！居梅ê陀昧俊?(1)滴眼液 滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)口腔苦味?！窘勺C】 新生兒和早產(chǎn)兒禁用。同時(shí)服用維生素C和維生素B。(3)長(zhǎng)期使用(超過3個(gè)月)可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎(特別是小兒)。【注意事項(xiàng)】 (1)如使用3～4日不見癥狀改善，應(yīng)立即停止使用并就醫(yī)?！局苿┡c規(guī)格】 硫酸慶大霉素滴眼液：8ml：4萬U。偶見過敏反應(yīng)，出現(xiàn)眼紅、眼癢和水腫等。【禁忌證】 對(duì)本品或其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。(2)本品不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用，使用3～4日癥狀未緩解時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)。慶大霉素 Gentamycin【適應(yīng)證】 用于治療葡萄球菌屬(金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感株)及敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌等所致的結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、眼瞼炎、瞼板腺炎等感染?！局苿┡c規(guī)格】 妥布霉素滴眼液：5ml：15mg?！居梅ê陀昧俊?(1)滴眼液 滴眼，輕度及中度感染，一次1～2滴，4小時(shí)1次；重度感染，一次2滴，一小時(shí)1次?！静涣挤磻?yīng)】 偶有眼局部刺激，如眼瞼發(fā)癢與紅腫、結(jié)膜充血。(5)若患者同時(shí)接受氨基糖苷類抗生素的全身用藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)本品及氨基糖苷類抗生素的血藥濃度。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。(2)孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間宜暫停哺乳。妥布霉素 Tobramycin【適應(yīng)證】 用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。乳酸環(huán)丙沙星滴眼液：8ml：24mg(按環(huán)丙沙星計(jì))。(2)眼膏 經(jīng)眼給藥，一日2次。(3)眼瞼水腫、流淚、畏光、視力減低、過敏反應(yīng)等?！静涣挤磻?yīng)】 (1)偶有局部一過性刺激癥狀。【禁忌證】(1)對(duì)本品和喹諾酮類藥物過敏者。(3)不宜用于18歲以下的小兒及青少年?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)使用過程中若出現(xiàn)皮疹等過敏表現(xiàn)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即停藥?！局苿┡c規(guī)格】 諾氟沙星滴眼液：8ml：24mg?！静涣挤磻?yīng)】 眼部滴用后出現(xiàn)輕微一過性的刺激癥狀，如刺痛、癢、異物感。(2)使用中出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。諾氟沙星 Norfloxacin【適應(yīng)證】 用于敏感菌所致的外眼感染，如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍等。(2)8ml：24mg。(2)眼膏 涂于眼瞼內(nèi)，一次適量，一日3次?！静涣挤磻?yīng)】 偶爾有辛辣似蜇樣的刺激癥狀。(2)使用中出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。氧氟沙星 Ofloxacin【適應(yīng)證】 用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染?！局苿┡c規(guī)格】 乳酸左氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg；(2)8ml：24mg?！居梅ê陀昧俊?(1)滴眼液 滴眼， 一次1～2滴，一日3～5次?！窘勺C】 對(duì)本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)不宜長(zhǎng)期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。眼用凝膠或眼膏 如果白天使用滴眼液，則每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏；如果只用眼用凝膠或眼膏，則一日涂用3～4次。感染控制后減少使用頻次。給藥方法 抗菌藥物用藥的頻次決定于感染的嚴(yán)重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。特別是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具這類藥物，因?yàn)檫@種情況有時(shí)是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合并使用 許多抗菌制劑中加入糖皮質(zhì)激素。夫西地酸在治療葡萄球菌感染時(shí)是有用的。其他具有廣譜抗菌活性的抗菌藥包括氟喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷類藥物，如妥布霉素、慶大霉素、新霉素等。滴用本品后耐受性良好。本品的滴眼液和眼用凝膠均不宜長(zhǎng)期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。本品是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。有多種藥物可以用于眼局部抗感染治療。細(xì)菌性眼內(nèi)炎(bacterial endophthalmitis)是一種醫(yī)學(xué)急癥，同樣需要眼科?？漆t(yī)生進(jìn)行處理，通常需要采用多種途徑，如結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。對(duì)于細(xì)菌性角膜潰瘍(bacterial corneal ulcer)和角膜炎(keratitis)患者，需要由眼科?？漆t(yī)師進(jìn)行治療。為了保證患者的依從性，也可以采用單次口服，劑量為1g。對(duì)于衣原體感染的治療除了注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生之外，主要是抗菌藥物的治療。對(duì)于淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)當(dāng)采用全身及眼局部抗菌藥物來治療。雖然大多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎(bacterial conjunctivitis)的病例是自限的，但是應(yīng)用抗菌滴眼液或眼膏是恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。偶爾需要抗菌藥物進(jìn)行全身治療，這種治療通常是在瞼緣取樣進(jìn)行微生物培養(yǎng)，確定抗菌敏感性后再進(jìn)行。治療眼部感染的目標(biāo)是控制感染，保護(hù)眼組織及其功能。引起眼部感染的微生物有細(xì)菌、衣原體、真菌和病毒等。角膜炎可以導(dǎo)致角膜混濁，產(chǎn)生嚴(yán)重的視力下降。眼部感染 眼部感染是眼科常見的病變，可以發(fā)生在眼瞼、眼表和眼內(nèi)等不同部位，引起瞼緣炎、結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎和眼內(nèi)炎等疾病。在施行內(nèi)眼手術(shù)和其他進(jìn)入前房的處置時(shí)所使用的制劑必須是等滲的，而且不含防腐劑和抗氧劑，如有必需應(yīng)當(dāng)加入緩沖液將pH值調(diào)至中性。如有可能，眼科手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用單劑量包裝的滴眼液。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在一日工作結(jié)束時(shí)棄用。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在單次使用后棄用。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在一日工作結(jié)束時(shí)棄用。在出院時(shí)讓患者帶走當(dāng)天已經(jīng)發(fā)給他們的藥品是可以接受的做法。如果遇到需要特別關(guān)注的污染問題，應(yīng)當(dāng)為每只眼提供單獨(dú)使用的眼用藥物容器。醫(yī)院病房里使用的眼用藥物一般在開封后1周棄用。對(duì)于裝在多劑量容器中、并且加有防腐劑的滴眼液，在使用時(shí)仍然需要注意避免污染。一些降眼壓藥物也需要采用全身給藥的方法，如口服乙酰唑胺、甘油鹽水，靜脈滴注高滲劑甘露醇等，來達(dá)到快速降低眼壓的目標(biāo)。由于眼內(nèi)注射有可能發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)慎用。眼內(nèi)注射 為了有效地控制病情和提高療效，必要時(shí)可以采用眼內(nèi)注射的方式，包括前房?jī)?nèi)注射和玻璃體腔內(nèi)注射來給藥。藥物通過角膜和鞏膜擴(kuò)散到前房、后房和玻璃體內(nèi)而發(fā)揮治療作用。在緊急情況下，也可以應(yīng)用潔凈水作為眼部沖洗液。結(jié)膜囊沖洗 在清除結(jié)膜囊內(nèi)刺激物、異物或分泌物等急救處置時(shí)，可以應(yīng)用眼用沖洗液沖洗結(jié)膜囊。經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的藥物多與滴眼液有關(guān)，而很少與眼用凝膠和眼膏有關(guān)。因此當(dāng)需要同時(shí)使用兩種滴眼液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在用完一種至少5分鐘后再用第二種。用藥后輕輕閉眼和按摩眼球有助于藥物的擴(kuò)散。以干棉球拭去流出結(jié)膜囊的藥液。輕提上瞼使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散。結(jié)膜囊內(nèi)給藥 滴用滴眼液的方法通常是囑患者將頭部稍后仰或平臥，眼向上注視。第13章 眼科疾病用藥 眼科疾病用藥概論 6 給藥方式和途徑 6 7 7 8 抗真菌藥 17 抗病毒藥 18 眼用抗炎藥 20 糖皮質(zhì)激素 20 23 散瞳藥和睫狀肌麻痹藥 28 青光眼及其用藥 32 β 腎上腺素受體拮抗藥 33 前列腺素類似藥 36 腎上腺素受體激動(dòng)藥 39 碳酸酐酶抑制藥 40 擬M膽堿藥 42 高滲藥 43 眼用局部麻醉藥 44 眼科其他用藥 46 人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥 46 眼部診斷藥 49 眼科圍手術(shù)期用藥 51 52本章包括下列常見疾病的藥物治療方案：1眼部感染2青光眼 50 / 50 眼科疾病用藥概論 給藥方式和途徑眼科最常用的給藥方式是眼局部給藥，如將滴眼液(包括溶液、混懸液、乳劑等)、眼用凝膠或眼膏等滴入或涂入結(jié)膜囊內(nèi)。如果眼部治療需要較高藥物濃度，可以采用眼局部注射方式，如球結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。滴藥者用手指輕輕向下牽開下瞼，然后將藥液緩慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。囑患者輕輕閉合眼瞼2～3分鐘。眼用凝膠和眼膏的給藥方法與滴眼液大致相同，將凝膠或眼膏涂入結(jié)膜囊的下穹窿部。當(dāng)兩種不同的滴眼液同時(shí)使用時(shí)，如果用完一種后馬上就用第二種，就會(huì)發(fā)生藥物被稀釋或藥物溢出結(jié)膜囊的情況。滴入結(jié)膜囊的藥物可以通過結(jié)膜血管吸收，或者結(jié)膜囊中多余的藥物從鼻淚管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而進(jìn)入全身循環(huán)，可以引發(fā)全身性效應(yīng)，其程度與眼部給藥的劑型有很大關(guān)系。當(dāng)應(yīng)用滴眼液時(shí)，用手指輕壓內(nèi)眥部的淚囊區(qū)，可以明顯減少藥物經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的量，從而減少藥物引起的全身效應(yīng)。%氯化鈉溶液。結(jié)膜下注射 為了有效地控制病情，或者結(jié)膜囊內(nèi)給藥后療效不顯著時(shí)，抗感染藥、散瞳劑或糖皮質(zhì)激素等可以采用結(jié)膜下注射方式來給藥。結(jié)膜下注射的單劑量體積是有限的，通常不超過1ml。由于藥物的劑量容積是有一定限度的。全身給藥 一些藥物，如抗菌藥和糖皮質(zhì)激素，可以采用全身給藥的方式，來治療一些眼部易感的疾病。臨床所用的眼用制劑應(yīng)當(dāng)是無菌的?；颊咴诩抑凶杂玫谋４嬗诙鄤┝咳萜髦械难塾盟幬?包括滴眼液、眼用凝膠和眼膏)，在首次開封后使用時(shí)間不應(yīng)當(dāng)超過4周，除非另有說明。應(yīng)當(dāng)給每位患者提供個(gè)人專用的眼用藥物。對(duì)于出院的患者應(yīng)當(dāng)提供新的眼用藥物。在門診部，以使用單劑量包裝的滴眼液為好。在意外事件時(shí)和急診等感染高風(fēng)險(xiǎn)的地方，應(yīng)當(dāng)盡量使用單劑量包裝的滴眼液。診斷用染料，如熒光素鈉等，應(yīng)當(dāng)盡量使用單劑量包裝的藥品。手術(shù)前使用的滴眼液瓶應(yīng)當(dāng)在手術(shù)時(shí)棄用，并提供新的滴眼液瓶。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)為每位患者提供個(gè)人專用的滴眼液瓶，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)棄用。用于內(nèi)眼手術(shù)的液體應(yīng)當(dāng)按特別的處方配制，一般靜脈輸注的制劑并不適用于這種目的。瞼緣炎、結(jié)膜炎等會(huì)造成嚴(yán)重不適。眼內(nèi)炎可以破壞眼球，如不及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致失明。瞼緣炎和結(jié)膜炎經(jīng)常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原體感染引起，角膜炎和眼內(nèi)炎可以由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起。細(xì)菌性瞼緣炎(bacterial blepharitis)的治療是將抗菌眼膏涂至結(jié)膜囊內(nèi)或瞼緣部分。給予3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物，如四環(huán)素類藥物是恰當(dāng)?shù)?。如果用藥后反?yīng)很差，就表明可能是病毒性或過敏性結(jié)膜炎。衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)當(dāng)采用口服阿奇霉素(azithromycin)進(jìn)行全身治療，首次500mg口服，以后一日250mg,共四日為一療程。眼局部治療可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，%氧氟沙星、%氯霉素滴眼液、紅霉素眼膏、金霉素眼膏等，%利福平滴眼液。如果病情嚴(yán)重，可以將這類患者收住入院，進(jìn)行加強(qiáng)治療。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要，如果是眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可以向眼內(nèi)注入萬古霉素1mg/，2～3日后重復(fù)注射。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。氯霉素滴眼液具有廣譜抗菌活性，也是治療眼表淺層感染的可供選擇的藥物。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易發(fā)現(xiàn)的再生障礙性貧血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床中應(yīng)當(dāng)慎用。妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B對(duì)銅綠假單胞菌引起的感染有效。氟喹諾酮類藥對(duì)嬰幼兒的安全性尚未確定，可能會(huì)對(duì)軟骨發(fā)育有影響，因此對(duì)18歲以兒童不推薦使用，妊娠及哺乳期婦女慎用。雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速治愈過程的優(yōu)點(diǎn)，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)當(dāng)隨意使用，除非患者是在眼科?？漆t(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下。如果使用這類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并在使用期間應(yīng)當(dāng)定期測(cè)量眼壓。常用眼部抗菌藥物制劑的給藥方法為：滴眼液 一次1滴，可以每2小時(shí)1次。痊愈后持續(xù)用藥48小時(shí)。左氧氟沙星 Levofloxacin【適應(yīng)證】 用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染。(2)使用中如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。【不良反應(yīng)】 偶爾有輕微似蜇樣的刺激癥狀。(2)眼用凝膠 涂于眼下瞼穹窿部，一次適量，一日3次。鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠：5g：15mg?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)不宜長(zhǎng)期使用?！窘勺C】 對(duì)本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊?(1)滴眼液 滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。【制劑與規(guī)格】 氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg。氧氟沙星眼膏：(1)2g：6mg；(2)：；(3)：?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)不宜長(zhǎng)期使用?！窘勺C】 對(duì)本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日3～6次。環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin【適應(yīng)證】 用于敏感菌引起的外眼部感染，如結(jié)膜炎等。(2)哺乳期婦女慎用，用藥期間應(yīng)暫停哺乳。(4)老年患者慎用。(2)孕婦禁用。(2)可產(chǎn)生局部灼傷和異物感?！居梅ê陀昧俊?(1)滴眼液 滴眼，一次1～2滴，一日3～5次?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液：5ml：15mg(按環(huán)丙沙星計(jì))。鹽酸環(huán)丙沙星眼膏：：(按環(huán)丙沙星計(jì))?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)腎功能不全、肝功能異常、前庭功能或聽力減退者、失水、重癥肌無力或帕金森病及老年患者慎用。(3)對(duì)一種氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素過敏的患者，對(duì)本品也可能過敏。(4)長(zhǎng)期應(yīng)用本品可能導(dǎo)致耐藥菌過度生長(zhǎng)，甚至引起真菌感染?！窘勺C】 對(duì)本品及其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。罕見過敏反應(yīng)。(2)眼膏 ①輕度及中度感染的患者，一日2～3次，病情緩解后減量；②妥布霉素滴眼液可與眼膏聯(lián)合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。妥布霉素眼膏：10g：50mg?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者慎用。(3)滴眼后出現(xiàn)眼部充血、水腫和眼癢時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)?！静涣挤磻?yīng)】 滴眼后可能出現(xiàn)輕微刺激感?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日3～5次。氯霉素 Chlorampheni