【正文】 、某些避孕藥)等。 (4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實，三者均為糖尿病的獨立危險因素。 (7)飲酒過多者。 (4)成立糖尿病康復(fù)協(xié)會等糖尿病病人群眾團體。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65% ，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于15)，蛋白質(zhì)占食 物總熱量的10%～15%。 (6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。因為妊娠時 患糖尿 病或糖耐量異常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能將血糖控制正常， 但 也要防止嚴(yán)重低血糖。其一級預(yù)防措 施有： 1避免接觸對胰島β細(xì)胞有損害的化學(xué)物質(zhì)：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島細(xì)胞有毒性作用。 4篩選易感者，并及時采取干預(yù)措施：前瞻性研究已證明，胰島細(xì)胞抗體( ICA)、胰島素抗體(IAA)和64kd蛋白抗體在臨床Ⅰ型糖尿病發(fā)病前10年就已存在，Ⅰ型糖尿病發(fā)病前靜脈葡萄糖耐量試驗早期第一時相 胰島 素釋放減少。 三、糖尿病二級預(yù)防 (一)Ⅱ型糖尿病二級預(yù)防 二級預(yù)防的目的是篩選和發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量低減(IGT)者，找出早期干預(yù)治 療的 最有效方法，以降低糖尿病發(fā)病率及減少糖尿病并發(fā)癥。特別是對Ⅱ型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量異常、巨大兒生育史者，高血壓、冠心病、高血脂癥者及50 歲以上人群進行篩選，收益較大。 2IGT干預(yù)治療：是二級預(yù)防的關(guān)鍵。因此，IGT干預(yù)治療是糖尿病二級預(yù)防的重點。隨防與檢查內(nèi)容包括：時間、體重、血壓、服藥情況(是否按時、按量服藥，副作用)、餐后2小時尿糖、運動和飲食變化等。 (3)服用雙胍類藥物，如二甲雙胍025g，每日3次。由于Ⅰ型糖尿病發(fā)病 率很低，采用大規(guī)模篩查收益較小，故Ⅰ型糖尿病二級預(yù)防遠(yuǎn)不如Ⅱ型糖尿病二級預(yù)防意義 重大。但多次篩選試驗似乎更適合Ⅰ型糖尿病的預(yù)測，因為任何一種指 標(biāo)的敏 感性或特異性均達(dá)不到100%。 (1)煙酰胺：各種物理和化學(xué)因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。同時，煙酰胺作為自由基清除劑，可減少胰島自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的自由基對胰島β細(xì)胞DNA的破壞損傷作用。煙酰胺對早期Ⅰ 型糖尿病的治療效果尚未肯定，有人報告煙酰胺可減少胰島β細(xì)胞破壞，加強β細(xì)胞再生， 增加胰島 素與C肽水平，延長緩解期，保護Ⅰ型糖尿病患者胰島的殘存功能，使胰島素平均治療劑量 明顯減少。 (2)免疫抑制劑：如應(yīng)用環(huán)孢霉素等，詳見前文《糖尿病的治療》一章。但持反對意見者認(rèn)為，應(yīng)用胰島素可促使胰島素抗體的產(chǎn)生， 而誘發(fā)高胰島素血癥等。 (5)光照射治療：將患者的淋巴細(xì)胞在體外用甲氧補骨脂素發(fā)出的紫外光照射4～5小時 ， 然后再輸入體內(nèi)。 2積極防治慢性并發(fā)癥：關(guān)鍵是對新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查，明確有無大血管病變 (冠心病、腦供血不足、腦卒中、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網(wǎng)膜病變和腎病) 。 2糖尿病胰島素強化治療 農(nóng)十三師紅星四場疾控中心2010年10月15日 完美DOC格式整理 。同時要認(rèn)真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等不利因素，注意勞逸結(jié)合，飲食合理，適當(dāng)參加體力活動及選擇正確的藥物治療方案。 與氧自由基清除劑合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。單克隆抗體(MoAb)已經(jīng)用于新診斷的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高危患者。對臨床前期糖 尿病鼠注射胰島素，可抑制其β細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤和糖尿病的發(fā)生，外源性胰島素還可阻 斷體 內(nèi)的自身免疫過程并使殘存的β細(xì)胞休息。一般認(rèn)為應(yīng)按25～50mg/kg有人對14名Ⅰ型糖尿病高危 兒童口服煙酰胺 (每日150～300mg/歲)治療，另8名高危兒童作對照不予煙酰胺治療。煙酰胺 作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。目前還沒有更多的證據(jù)表明免疫學(xué)指標(biāo)與HLA分 型聯(lián)合應(yīng)用對Ⅰ型糖尿病的預(yù)測準(zhǔn)確性更高。篩查試驗有兩類，一類是免疫學(xué)指 標(biāo)如ICA、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羥酶抗體)等，另一類是HLA基因分型。 (5)使用其他藥物，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，如有機鉻制劑等。 IGT者干預(yù)治療措施： (1)飲食控制及減肥。 對新發(fā)現(xiàn)的IGT患者，根據(jù)肥胖與否將其分為二組，即肥胖IGT組和非肥胖IGT組，前者 在飲食控制的 基礎(chǔ)上，分別加運動、二甲雙胍、拜糖平及中藥治療，后者在運動療法的基礎(chǔ)上分別加上述 藥物治療，與同組不治療者作比較，觀察IGT的轉(zhuǎn)歸情況。雖然糖尿病的患病率國外較國內(nèi)高，但大量研究發(fā)現(xiàn)，中國人IGT的發(fā)病率( 每年約10%)較國外高(每年25%)。如果上述兩部分人數(shù)不是 調(diào)查人數(shù)的5%，則適當(dāng)降低血糖水平，使做OGTT的人數(shù)達(dá)5%。 糖尿病中心及各省、 市協(xié)作區(qū)，可先將少數(shù)和有條件的地區(qū)、大企業(yè)、機關(guān)單位和縣、村醫(yī)療單位組成防治網(wǎng)，進行人群篩選、調(diào)查，繼而有組織地進行防治。 另一方面，80%～90%Ⅰ型糖尿病患者并無第一代糖尿病親屬，故篩查的價值較低，對ICA、I AA及64 kd蛋白抗體陽性者，可采用自由基清除劑煙酰胺治療，亦可早期應(yīng)用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。據(jù)推測抗牛血清抗體對具有遺傳易感性的宿主β細(xì)胞表面 蛋白起抗原抗體 反應(yīng)，可誘發(fā)Ⅰ型糖尿病。 Ⅱ型糖尿病一級預(yù)防非常重要，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率，應(yīng)引起社會各界的 重視。 (8) 對中老年人定期進行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時血糖測定。 (4)增加體力活動，參加體育鍛煉。 (2)避免高脂肪飲食。 (2)出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認(rèn)識水平。 (6)年齡40歲以上者。 (2)從我國傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)楝F(xiàn)代生活方式， 從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，從體力活動為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動為主，由主食為主改變?yōu)槿飧笔碁橹?，?jīng)濟收入迅速增高者。 糖尿病預(yù)防分一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。藥物治療促胰島素分泌劑——磺脲類藥物：如優(yōu)降糖；非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物——雙胍類藥物：如二甲雙胍；胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物——如阿卡波糖、伏格列波糖1有利于減少糖尿病的發(fā)病率： 糖尿病的危險因素很多，如糖尿病家族史、不良的飲食習(xí)慣、體力活動減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張等，都可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān)。61618。糖尿病的預(yù)防預(yù)防的對象——有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；預(yù)防措施：防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占 50－60％，脂肪30％，蛋白質(zhì)10－20％；增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治