【正文】 A基因分型。煙酰胺 作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。一般認(rèn)為應(yīng)按25～50mg/kg單克隆抗體(MoAb)已經(jīng)用于新診斷的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高?；颊摺Ｍ瑫r(shí)要認(rèn)真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等不利因素，注意勞逸結(jié)合，飲食合理，適當(dāng)參加體力活動(dòng)及選擇正確的藥物治療方案。 2積極防治慢性并發(fā)癥：關(guān)鍵是對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查，明確有無(wú)大血管病變 (冠心病、腦供血不足、腦卒中、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網(wǎng)膜病變和腎病) 。但持反對(duì)意見(jiàn)者認(rèn)為，應(yīng)用胰島素可促使胰島素抗體的產(chǎn)生， 而誘發(fā)高胰島素血癥等。煙酰胺對(duì)早期Ⅰ 型糖尿病的治療效果尚未肯定，有人報(bào)告煙酰胺可減少胰島β細(xì)胞破壞，加強(qiáng)β細(xì)胞再生， 增加胰島 素與C肽水平，延長(zhǎng)緩解期，保護(hù)Ⅰ型糖尿病患者胰島的殘存功能，使胰島素平均治療劑量 明顯減少。 (1)煙酰胺：各種物理和化學(xué)因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于Ⅰ型糖尿病發(fā)病 率很低，采用大規(guī)模篩查收益較小，故Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防遠(yuǎn)不如Ⅱ型糖尿病二級(jí)預(yù)防意義 重大。隨防與檢查內(nèi)容包括：時(shí)間、體重、血壓、服藥情況(是否按時(shí)、按量服藥，副作用)、餐后2小時(shí)尿糖、運(yùn)動(dòng)和飲食變化等。 2IGT干預(yù)治療：是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。 三、糖尿病二級(jí)預(yù)防 (一)Ⅱ型糖尿病二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防的目的是篩選和發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的糖尿病及糖耐量低減(IGT)者，找出早期干預(yù)治 療的 最有效方法，以降低糖尿病發(fā)病率及減少糖尿病并發(fā)癥。其一級(jí)預(yù)防措 施有： 1避免接觸對(duì)胰島β細(xì)胞有損害的化學(xué)物質(zhì)：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用。 (6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。 (4)成立糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)等糖尿病病人群眾團(tuán)體。 (4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實(shí)，三者均為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2有利于早期診斷和早期治療，減少致殘、致死率： 積極有效地開(kāi)展糖尿病預(yù)防，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病病人，有利于及時(shí)有效地治療，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，延長(zhǎng)壽命。61618。他的發(fā)生機(jī)理是：當(dāng)糖尿病患者的下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化后，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液中的紅細(xì)胞、血小板聚集功能增強(qiáng)，使血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓形成，引起管腔狹窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以到壞疽發(fā)生。其中糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)合并癥。常見(jiàn)的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動(dòng)脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。另一方面，城市糖尿病患者，由于醫(yī)療、環(huán)境、自我保養(yǎng)等因素優(yōu)越，糖尿病患者的壽命延長(zhǎng)，攜帶某些隱性遺傳病的機(jī)會(huì)也增多，因此，城市糖尿病的發(fā)病率比農(nóng)村高。換言之糖尿病是一種基因病。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。 糖尿?。ㄌ悄虿∮⑽暮?jiǎn)稱(chēng)DM，是甜性多尿的意思），糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病。有糖尿病家族史的青年男 女，應(yīng)避免相互婚配。 ：應(yīng)掌握尿糖的自測(cè)方法。降糖奶粉有降低血糖作用，平時(shí)可服用，每次25克，溫開(kāi)水沖服。肥胖病人應(yīng)少吃脂肪多的食物，每日不宜超過(guò)40克，消瘦病人可相應(yīng)提高脂肪量，但原則上不能超過(guò)糖的一倍。病情嚴(yán)重時(shí)可引起重度失水、酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭和昏迷，甚至死亡。有缺氧情況者給予吸氧，已發(fā)生感染的適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。這是搶救治療的關(guān)鍵。由于失水而出現(xiàn)脈弱、血壓降低、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)。妊娠和分娩。正常情況下血中酮體很少，為2毫克/100毫升血，尿中酮體不能檢出。　　血糖、血脂和血壓的控制與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖、血脂紊亂與糖尿病關(guān)系密切，不僅相互加重對(duì)胰島功能的損害，使糖尿病病情惡化，還共同促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展?！　『芏嗵悄虿』颊唠m經(jīng)治療卻達(dá)不到控制血糖和其他危險(xiǎn)因素(如高血壓、血脂紊亂、肥胖)的目標(biāo)，這也是當(dāng)前糖尿病并發(fā)癥居高不下的重要原因。許多患者經(jīng)常伴有口渴、口干、口粘、口內(nèi)有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、水腫等糖尿病早期癥狀；有的病人舌體上可見(jiàn)黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動(dòng)等糖尿病早期癥狀。當(dāng)然也有一些并發(fā)癥，像白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變。比如皮膚搔癢，容易長(zhǎng)癤子，還有一種叫做脛前黑斑的表征。 那么第二個(gè)就是有的人餐前低血糖，他沒(méi)有什么口渴多飲多尿癥狀。比如說(shuō)體重下降。都比正常人或比原來(lái)的情況要多。有人這樣說(shuō)，他下班騎車(chē)的時(shí)候，路上必須得買(mǎi)點(diǎn)東西吃，否則就到不了家了。腿前面都是黑的。想要查一滴血就能查出來(lái)，千萬(wàn)不要耽誤。 體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖這些均是糖尿病早期癥狀； 尿液：糖尿病早期癥狀表現(xiàn)為：男性尿頻、尿液多； 眼瞼：眼瞼下長(zhǎng)有黃色扁平新生物(黃斑瘤)這些均是糖尿病早期癥狀； 口腔：口干、口渴、飲水多、口腔粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內(nèi)有灼熱感覺(jué)，這些均是糖尿病早期癥狀； 皮膚：糖尿病早期癥狀在皮膚中表現(xiàn)比較明顯：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復(fù)的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復(fù)發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎； 血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病這些均是糖尿病早期癥狀； 生殖：糖尿病早期癥狀極為嚴(yán)重，包括：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過(guò)多、或分娩巨大胎兒者。目前，心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因?！　〗陙?lái)，在國(guó)內(nèi)多所醫(yī)院對(duì)2000例糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60%%，患有收縮期和舒張期高血壓的患者分別為38%和24%，約48%，60%，50%的患者高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)。糖尿病是影響人民健康和生命的常見(jiàn)病，屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表現(xiàn)。發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，病人糖尿病的癥狀加重，同時(shí)伴有酮癥酸中毒的表現(xiàn)。腹痛較重，常被誤診為急腹癥。其他的化驗(yàn)檢查都可以出現(xiàn)不正常，如血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血鈉、氯、鉀離子均可降低。一般可酌情皮下注射12～20單位，再給予靜滴每小時(shí)4～8單位量滴入，大多在24小時(shí)內(nèi)控制病情，此時(shí)應(yīng)停用其他降糖藥。最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴(yán)重后果。應(yīng)根據(jù)病人體重、勞動(dòng)強(qiáng)度測(cè)出所需主糧的量。因主食減少后，維生素B1 攝入量會(huì)不足，極易產(chǎn)生手足麻木等癥，可給予粗糧、豆類(lèi)、糙米等富含維生素B1 的食品食用。保持精神樂(lè)觀，避免精神創(chuàng)傷。如仍為藍(lán)色則尿糖陰性，提示尿中無(wú)糖分。女性患者必須在病情已基本控制后才能懷孕和分娩。根據(jù)其“三多”癥狀的輕重不同，中醫(yī)學(xué)將其分“三消”即多飲為上消，多食為中消，多尿?yàn)橄孪?近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，從分子生物學(xué)、電鏡超微結(jié)構(gòu)、免疫學(xué)、生理生化學(xué)等多角度進(jìn)行控索，對(duì)糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制又有了新的認(rèn)識(shí)。個(gè)別病人甚至在一段時(shí)間內(nèi)可以不用胰島素治療。我們?cè)谂R床上常見(jiàn)的，并給患者身心造成巨大痛苦的慢性并發(fā)癥，就有以下幾種： 糖尿病性心腦血管病。 糖尿病性眼病。突出表現(xiàn)為雙下肢麻木、脹痛、伴有針刺樣、燒灼樣異常感，很難忍受。 妊娠期糧尿病對(duì)胎兒的影響以自然流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，早產(chǎn)及圍產(chǎn)期死亡為多見(jiàn)，分娩巨大兒較多。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量——老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步；中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式；運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)