糖尿病的診斷與治療doc(存儲版)
【正文】 ，后迅速下降，半衰期1h，4～6h清除，主要由膽汁經(jīng)腸道排泄，8%由尿排除，代謝產(chǎn)物無降糖活性，發(fā)生低血糖少。9 / 9。本類藥物：羅格列酮(rosiglitazone)，起始劑量4mg/d，最大劑量8mg/d，1次或分次口服；吡格列酮(pioglitazone)，起始劑量15～30mg/d，最大劑量45mg/d；其他還有環(huán)格列酮(ciglitazone)等。主要副作用：腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等。偶有過敏反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹等。2．雙胍類(biquanides)雙胍類藥物通過肝細胞膜G蛋白恢復胰島素對腺苷酸環(huán)化酶的抑制，減少肝糖異生及肝糖輸出，促進無氧酵解，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等改善糖代謝。SU治療已取得良好療效，但經(jīng)過一段時間后(1個月以上，多數(shù)在1年以上)療效逐漸減弱，需加大劑量，直至服用足量(或次足量)SU仍不能達到滿意血糖控制，稱繼發(fā)性失效，年發(fā)生率為5%～10%。應用時要注意與其他藥物的相互作用。SU還抑制磷酸二酯酶(cAMP的降解酶)的活性致細胞內(nèi)cAMP水平升高，使B細胞內(nèi)游離鈣進一步升高。活動強度應限于有氧代謝運動，即約為最大耗氧量VO2max的60%。全天總熱量應分5～6次進餐，有助于穩(wěn)定控制血糖，減少餐后高血糖和餐前低血糖的發(fā)生機會。對于需要從靜脈補充葡萄糖的糖尿病病人，可按每2～4g葡萄糖加1U短效胰島素，但必須監(jiān)測血糖，隨時調(diào)整劑量。2．胰島素制劑幾種胰島素制劑及其作用時間作用類別注射途徑作用時間(h)給藥時間開始最強持續(xù)超短效賴脯胰島素皮下～～3～5進餐前門冬胰島素皮下～1～33～5進餐前短 效胰島素靜脈即刻2按病情需要皮下2～46～8每餐前半小時單峰中性胰島素同上諾和靈R1～36～8優(yōu)必林常規(guī)1～38中 效NPH皮下2～48～1218～24早或晚睡前單峰中效胰島素同上每日1～2次諾和靈N4～1218～24優(yōu)必林中效1～26～1218～24長 效特慢胰島素鋅懸液皮下5～716～1830～36早餐或晚餐前1h諾和靈UL同上每日1次優(yōu)必林UL同上PZI3～414～2024～36單峰PZI同上特 慢甘精胰島素皮下1～2無峰值24睡前1次Detemir同上預 混諾和靈30R皮下2～824早餐或晚餐前優(yōu)必林70/30同上半小時諾和靈50R同上每日1～2次3．使用原則和劑量調(diào)節(jié) 應在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上使用胰島素。RabsonMendenhall綜合征糖尿病病因?qū)W分類(WHO,1999)1．1型糖尿病 (胰島B細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏)A．自身免疫性(急發(fā)型、緩發(fā)型)B．特發(fā)性2．2型糖尿病(從胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)3．其他特異型A．胰島B細胞功能基因異常矮妖精貌綜合征(Leprechaunism)② 發(fā)生以下情況的2型糖尿病患者也需要胰島素治療：1) 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥；2) 血糖控制不良的增殖型視網(wǎng)膜病變；3) 重癥糖尿病腎病；4) 神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉、吸收不良綜合征；5) 合并嚴重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)；6) 肝、腎功能不全；7) 妊娠期及哺乳期；8) 磺脲類藥物原發(fā)性和繼發(fā)性失效；9) 顯著消瘦；10) 同時患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腺垂體功能減退等；11) 某些特異性糖尿病，如壞死性胰腺炎等；12) 某些新診斷的2型糖尿
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