【正文】 、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結(jié)果。②查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符。⑤交待用法及注意事項?！　∷?、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?！　∑摺⑿g中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。　　　　(一)一、二類手術由分管的主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在時，由指定高年資住院醫(yī)師審批)決定安排手術人員?！　　　榧訌娽t(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等國家有關法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定本醫(yī)療技術準入制度?！　〉谌?、建立醫(yī)療技術科研審批制度。當新技術、新項目的技術力量、設備、設施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術的安全和質(zhì)量時，應當中止此項技術。　　第六、新開展的新技術、新項目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，并注意保護患者安全?！　?2)硬膜下/外血腫急性期?！　。骸　?1)X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓?！　。骸　?1)氣管、支氣管異物。　　(5)急性肺水腫。　　(4)縱膈血管破裂及出血。　　(3)急性膽道梗阻。　?。骸　?1)眼眶或眼球內(nèi)異物?！　?2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。　　(6)心臟普大并合并急性心衰?！　?。　　。　　，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系?！　　⒉^(qū)，必要時應通知臨床重新采樣?！　　拔＜敝怠迸c患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實性?！　　拔＜敝怠苯Y(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。在確認檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查(驗)危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記?！　。瑧M一步對患者進行檢查?！　?五)如患者檢驗結(jié)果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統(tǒng)將提示?！　∪?，臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：　　(一)臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。　　(三)接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務部報告，值班期間應向總值班報告。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄?！　∥?、登記制度　　“危急值”報告與接收均遵循“誰報告(接收)，誰記錄”原則。　　(二)“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容?！　?二)病程記錄包括病情變化，檢查所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情分析及診療意見、治療過程和效果。　　(四)手術病員術前準備、術前討論，均應詳細地填入病程記錄內(nèi)，另附手術記錄單。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名?！　∫?、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度　　醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權?！　。号c非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用?！　?二) 抗菌藥物分級使用管理　　?！　?1)感染病情嚴重者如：①敗血癥、感染性休克。⑤感染性心內(nèi)膜炎。②接受抗癌化學療法。嚴重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物?！　?，原則上只能選擇非限制性藥物?！　　　榱思訌娕R床用血管理，杜絕血液的浪費和濫用，嚴格掌握輸血適應癥，科學合理地用血，根據(jù)浙江省浙衛(wèi)發(fā)[2002]187號文件精神，特制訂本制度：　　Hb100g/L，HCt30%且無其他明顯輸血指征，不得輸血?！　“葱l(wèi)生部規(guī)定，禁止直系親屬在醫(yī)院內(nèi)進行獻血?！　》潜締挝患夹g人員對我單位的設備、系統(tǒng)等進行維修、維護時，必須由本單位相關技術人員現(xiàn)場全程監(jiān)督。　　二、操作員安全管理制度　　(一)操作代碼(工號)是進入各類應用系統(tǒng)進行業(yè)務操作、分級對數(shù)據(jù)存取進行控制的代碼。　　系統(tǒng)管理員負責各項應用系統(tǒng)的環(huán)境生成、維護，負責一般操作代碼的生成和維護，負責故障恢復等管理及維護?！　?三)一般操作代碼的設置與管理　　一般操作碼由系統(tǒng)管理員根據(jù)各類應用系統(tǒng)操作要求生成，應按每操作用戶一碼設置。在不使用醫(yī)院系統(tǒng)的時候務必及時退出(下線)。密碼設置不應是名字、生日，重復、順序、規(guī)律數(shù)字等容易猜測的數(shù)字和字符串。　　營業(yè)用計算機未經(jīng)有關部門允許不準安裝其它軟件、不準使用來歷不明的載體(包括軟盤、光盤、移動硬盤等)?！　C房工作人員嚴禁違章操作，嚴禁私自將外來軟件帶入機房使用。嚴禁機房內(nèi)的設備、儲蓄介質(zhì)、資料、工具等私自出借或帶出?！　?定期對空調(diào)系統(tǒng)運行的各項性能指標(如風量、溫升、濕度、潔凈度、溫度上升率等)進行測試，并做好記錄，通過實際測量各項參數(shù)發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證機房空調(diào)的正常運行。31 / 31?！　?計算機及系統(tǒng)運行中發(fā)現(xiàn)問題請及時向管理員報告，及時處理并登記。在計算機機房中要保持 恒溫、恒濕、電壓穩(wěn)定，做好靜電防護和防塵等項工作，保證主機系統(tǒng)的平穩(wěn)運行。　　定期檢查機房消防設備器材。不得進行與業(yè)務無關的一切活動?！　∮嘘P密碼授權工作人員調(diào)離崗位，有關部門負責人須指定等人接替并對密碼立即進行修改或刪除用戶，同時在“密碼管理登記簿”中登記。密碼是保護系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全的控制代碼，也是保護用戶自身權益的控制代碼?！　〔僮鲉T調(diào)離崗位，應及時報告系統(tǒng)管理員注銷或者更改其代碼權限?！　∠到y(tǒng)管理員不得使用他人操作代碼進行業(yè)務操作。代碼的設置根據(jù)不同應用系統(tǒng)的要求及崗位職責而設置?！　栏褡袷赜嬎銠C設備使用、開機、關機等安全操作規(guī)程和正確的使用方法?！　∫陨弦?guī)定請各臨床科室予以執(zhí)行，若違反本規(guī)定，將扣科室月量化考核分510分?！　∫淮涡詡溲?000ML以上必須開輸血會診單。門診患者不得應用特殊使用級抗菌藥物。若需要使用特殊抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，且必須主任會診后使用，且必須由該科室有特殊使用級抗菌藥物處方權的主任開具。④艾滋病病人。⑦重度燒傷及其他重癥感染者。③經(jīng)心肺復蘇存活之病人?！　?。新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行?！　?九)病歷一律用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得偽造、涂改、倒填、剪貼，書寫醫(yī)師應簽全名?！　?八)出院總結(jié)和死亡記錄應在當日完成?！　?五)凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄、主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修正意見并簽名。　　　　(一)新入院的病員必須在24小時內(nèi)完成一份完整的病歷，一般由住院醫(yī)師書寫簽字。　　六、質(zhì)控與考核　　(一)臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。　　(二)相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留?！　?六)普通“危急值”報告當日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后2個小時內(nèi)