全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案(文件)
【正文】 品管理的制度，開具的藥品可追溯到患者。（）有完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)務(wù)人員查詢，適時(shí)獲取正確的藥品信息。（）醫(yī)院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下。醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)相符合。有臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系，藥學(xué)部門每季度匯總?cè)河盟幥闆r，對(duì)臨床超常用藥趨勢(shì)及時(shí)干預(yù)，有干預(yù)和改進(jìn)措施。（1分）每年至少開展2項(xiàng)以上專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，每年每項(xiàng)評(píng)價(jià)不少于四次。（1分） （1分）處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。通過各種形式廣泛宣傳合理用藥。（1分）參加病歷討論，提出用藥意見，每天對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)醫(yī)師的不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，并有記錄。六、藥物安全性監(jiān)測(cè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其它醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有原始記錄。醫(yī)師應(yīng)將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)有分析。七、合理用藥情況的檢查處方5分隨機(jī)抽查2015年1月1日3月31日間門診處方100張及住院醫(yī)囑100份：計(jì)算不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方的比例。（2分）（1分）隨機(jī)抽查2015年1月1日3月31日間的住院病歷，統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物樣本送檢率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率等。中藥注射劑10分醫(yī)院中藥注射劑采購目錄合理。（1分）其他類別藥物的使用24分是否有質(zhì)子泵抑制劑、激素類藥物、抗腫瘤藥物、營養(yǎng)支持、孕產(chǎn)婦兒童用藥和免疫制劑等藥物的合理用藥評(píng)價(jià)體系（6分）。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、用法、用量及療程，禁止超說明書用藥隨機(jī)抽查2015年1月1日3月31日間的住院病歷150份，計(jì)算這些類別藥物的合理用藥比例。（7分）查看中藥注射劑的儲(chǔ)存。門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物的使用強(qiáng)度不超過山西省衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用考核指標(biāo)規(guī)定值。（1分）建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)檔案。（）（）進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究，有臨床藥學(xué)工作記錄和持續(xù)改進(jìn)措施。臨床藥師要全面參與醫(yī)囑審核、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物治療方案制訂等過程。三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。（1分）四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)3分定期發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果，并進(jìn)行通報(bào)和超常預(yù)警，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入質(zhì)量考核目標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織臨床藥學(xué)、醫(yī)療管理、臨床科室等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方、醫(yī)囑實(shí)施臨床合理用藥評(píng)價(jià)和處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（1分）醫(yī)院對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和干預(yù)效果分析，并有 “落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)”的文檔及記錄。（1分）改進(jìn)措施落實(shí)情況有追蹤評(píng)價(jià)
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