全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案docxdocx(已修改)
2025-07-29 17:13 本頁(yè)面
【正文】 全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案為進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想和活動(dòng)目標(biāo)做好合理用藥管理工作是深化醫(yī)改的客觀要求，也是建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的重要舉措。通過(guò)開(kāi)展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)范圍全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)院。三、檢查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作開(kāi)展情況（見(jiàn)附件）。臨床合理用藥工作檢查得分70分及以上為合格；60分至70分需醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改后在十五個(gè)工作日內(nèi)回頭看；60分以下為不合格, 視為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作達(dá)不到要求。 四、時(shí)間安排（一）自查自糾（2015年4月1日 4月6日） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我委和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)工作安排，認(rèn)真排查梳理臨床合理用藥管理中的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照我委要求，組織開(kāi)展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理專項(xiàng)檢查。（二）督導(dǎo)檢查（2015年4月7日5月8日）我委組織專家對(duì)全省所有三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。五、工作任務(wù)（一）控制藥品供應(yīng)源頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與藥品供應(yīng)商簽訂綠色供應(yīng)協(xié)議，協(xié)議要包括不向醫(yī)院任何人提供各類(lèi)回扣或提成，不在臨床科室進(jìn)行藥品推銷(xiāo)活動(dòng)等內(nèi)容。臨床科室不允許擅自購(gòu)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要減少藥品供應(yīng)商數(shù)量，控制藥品品種數(shù)。500至800張床位的三級(jí)醫(yī)院“基本用藥供應(yīng)目錄”品規(guī)數(shù)，西藥應(yīng)不超過(guò)1000個(gè)品種，中成藥不超過(guò)200 品種；800張以上床位的三級(jí)醫(yī)院，西藥不超過(guò)1200個(gè)品種，中成藥不超過(guò)300 品種。（二）控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度 三級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)55%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDD以下。二級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)55%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。（三）要充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥管理中的作用 三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥師臨床合理用藥相關(guān)專業(yè)知識(shí)和管理培訓(xùn)。臨床藥師要全面參與醫(yī)囑審核、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物治療方案制訂等過(guò)程，每天對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；每周點(diǎn)評(píng)科室合理用藥情況；每月與臨床科室主任一起分析科室合理用藥形勢(shì)。（四）落實(shí)臨床合理用藥和處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織臨床藥學(xué)、醫(yī)療管理、臨床科室等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方、醫(yī)囑實(shí)施臨床合理用藥評(píng)價(jià)和處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月至少抽查1000份處方、100份病歷，要求涉及各個(gè)臨床科室，同時(shí)要有工作記錄，以備核查。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。（五）建立臨床合理用藥公示通報(bào)和誡勉談話制度藥學(xué)部門(mén)要匯總每周消耗金額超過(guò)2萬(wàn)元的藥品的分管醫(yī)師排序、日均藥費(fèi)超過(guò)1000元的分管醫(yī)師排序、單日藥費(fèi)超過(guò)2000元的患者分布和患者日均床藥費(fèi)科室排序，并將匯總情況和合理用藥分析報(bào)送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)臨床科室主任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年用藥金額排序前十位的藥品應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)相符合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月公示使用量前10位的藥品及使用量前10位的
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