【正文】 案為A。答案：D評(píng)析：繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。因此答案為D。膽囊以及肝內(nèi)二級(jí)以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳。，哪條不正確，可影響口服法造影，造影時(shí)可不顯影答案：B評(píng)析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。因此答案為C。當(dāng)膽汁中膽鹽和磷脂相對(duì)減少時(shí)，混合微膠粒中的膽固醇會(huì)以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。因此答案為E。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。手術(shù)時(shí)間以出生后2～3個(gè)月為宜，2個(gè)月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動(dòng)疏通的可能。此時(shí)不應(yīng)讓病人出院休養(yǎng)，而應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行急性發(fā)作期不能進(jìn)行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，12～24小時(shí)達(dá)高峰～12小時(shí)開始升高，12～48小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)達(dá)高峰答案：B評(píng)析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，12～48小時(shí)達(dá)到高峰，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如繼續(xù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行鑒別檢查和非手術(shù)治療都會(huì)延誤時(shí)機(jī)，帶來嚴(yán)重后果。，一般不應(yīng)該補(bǔ)給答案：B評(píng)析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人由于組織破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時(shí)補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)?。答案：D評(píng)析：由于局部血流遲滯、營(yíng)養(yǎng)較差、組織水腫，致使小腿皮膚和皮下組織抗病力減低，即使輕微創(chuàng)傷也能引起潰瘍。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。未分化癌發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。甲亢病人術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴。乳腺纖維瘤多見于20～25歲年輕女性，特點(diǎn)是乳房?jī)?nèi)腫塊邊界清楚、活動(dòng)、增長(zhǎng)緩慢，無壓痛。而雙側(cè)發(fā)生腹外疝的機(jī)會(huì)較其它疝多。外環(huán)是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。，其內(nèi)容物包括幾個(gè)腸袢，呈W形(Richter)疝(Littre)疝154~：E、A、D、C、B評(píng)析：切口疝通常并無由壁層腹膜所形成的疝囊，因此，疝內(nèi)容物(以在網(wǎng)膜或小腸居多)常與腹壁組織粘連而表現(xiàn)為難復(fù)性疝。潰瘍病的急性穿孔，腹痛非常劇烈，呈刀割樣，很快擴(kuò)散到全腹，全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最明顯。腹部叩診胃腸脹氣明顯，聽診腸鳴音減弱或消失。胃底部尚有胃短動(dòng)脈(源于脾動(dòng)脈)。近年來有人經(jīng)腹動(dòng)脈插管進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影，從造影劑溢出的部位來明確出血的部位，但這種檢查僅限于尚在出血的病例。腸套疊為果醬樣血便，是因套疊的腸壁發(fā)生循環(huán)障礙，而引起腸壁及粘膜的出血，血內(nèi)混有粘液，不含糞便。腸系膜血管栓塞是由于血栓栓塞腸系膜血管使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，并無腸腔狹小，故屬血運(yùn)性腸梗阻。在A～E五種疾病中只有直腸癌可有膿血便，因此186答案為A；內(nèi)痔為曲張的靜脈團(tuán)塊，表面為直腸粘膜所覆蓋，直腸指診時(shí)基本正常，因此187題答案為E。193~196答案：B、C、E、D評(píng)析：慢性闌尾炎常常會(huì)反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生疼痛，所以在明確診斷后應(yīng)擇期手術(shù)。如經(jīng)上述檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，可采用纖維光束結(jié)腸鏡檢查并可以切取活檢。作直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腸壁隆起，有波動(dòng)壓痛。出血量在60m1以上時(shí)則可出現(xiàn)黑便。黑便者可無嘔血，嘔血者則幾乎均有黑便。血吸蟲性肝硬變，由于血吸蟲卵直接沉積在匯管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)，使其管腔變窄，周圍發(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，以致血流受阻，門靜脈壓力隨之增加，故208題答案為B。，以后又加重21212答案：B、C評(píng)析：胰頭癌生長(zhǎng)的過程中，膽管梗阻的程度逐漸加重，因此黃疸呈持續(xù)性加重；壺腹周圍癌因癌腫潰爛脫落使黃疸可以有波動(dòng)，但也是逐漸加重。甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，不伴有眼球突出及功能亢進(jìn)表現(xiàn)。219~222答案：B、D、B、D評(píng)析：乳腺纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，除出現(xiàn)腫塊外，病人通常無明顯癥狀。腫塊在經(jīng)期后可能縮小，腋窩淋巴結(jié)不大。腹內(nèi)疝則因腹內(nèi)臟器或組織，不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)間隙而發(fā)生，與腹壁強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高均無關(guān)。疝成形術(shù)通常適用于巨大斜疝與直疝，常用方法是將同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上以加強(qiáng)后壁。也可以行腹部透視，了解腸管的脹氣、液平面、膈下游離氣體等情況，幫助判斷腹膜炎病因。繼發(fā)性腹膜炎由腹腔內(nèi)臟穿孔、損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染引起，病原菌為腸道各種細(xì)菌，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。、壓痛、反跳痛：C評(píng)析：腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官破裂出血的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血，包括面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)甚至休克。、乏力，走路不穩(wěn)、記憶力差～3小時(shí)出現(xiàn)乏力，出汗～2小時(shí)出現(xiàn)上腹絞痛243~：C、B、A評(píng)析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征，是在進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流食，如加糖的牛奶后10～20分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴與腹瀉等。、小腸脹氣246~：B、A、A評(píng)析：小腸機(jī)械性腸梗阻時(shí)結(jié)腸內(nèi)的糞便、氣體仍可排出，故結(jié)腸不會(huì)脹氣。腸套疊多見嬰幼兒，在套疊部腸管局部往往有血運(yùn)障礙，而其他未套疊腸管出現(xiàn)痙攣性絞痛，故臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛和血便。25258答案：C、D評(píng)析：肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因和發(fā)病原理尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)毒素有較密切的關(guān)系。答案：ABCD評(píng)析：對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有以下情況應(yīng)施行甲狀腺大部切除術(shù)：、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；；；；。心得安可用于對(duì)碘劑和硫氧嘧啶藥物不能耐受者或無效者。答案：AC評(píng)析：甲狀腺切除術(shù)后可因術(shù)后出血壓迫氣管或喉頭水腫產(chǎn)生窒息。但一側(cè)切除，氣管還與對(duì)側(cè)甲狀腺相連，不會(huì)塌陷。甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，其邊緣較清晰。(Horner)綜合征、枕、肩部疼痛答案：ABCD評(píng)析：甲狀腺癌除甲狀腺出現(xiàn)堅(jiān)硬如石、不規(guī)則的腫塊外，如癌侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。因此答案為ABCD。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生惡變，癌變率約為4%～7%。為使引流通暢，必要時(shí)另加切口作對(duì)口引流。乳癌再繼續(xù)擴(kuò)大，可使乳房縮小、變硬，乳頭抬高，皮膚水腫出現(xiàn)桔皮樣表現(xiàn)。因此答案為ABCD。、胸小肌及其筋膜答案：ABC評(píng)析：乳癌根治術(shù)的基本要求是將整個(gè)患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪及組織、胸肌和筋膜以及腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。答案：ABC評(píng)析：疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)盡量避免腹壓增高，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。因此答案為D。因此答案為D。答案：ABC評(píng)析：腹外疝發(fā)病最主要因素有腹壁強(qiáng)度降低如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌弓狀緣位置過高；其次為腹內(nèi)壓增高如慢性咳嗽和便秘。，直疝一般不進(jìn)入陰囊，斜疝不再出現(xiàn)，直疝仍可出現(xiàn)，直疝腫塊基底較寬，直疝多較小答案：ABC評(píng)析：斜疝外形橢圓或梨形，有蒂柄，而直疝為半球形，基底寬；回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口處，斜疝不再出現(xiàn)，而直疝疝塊仍可突出；斜疝可進(jìn)入陰囊，而直疝不進(jìn)入陰囊。答案：D評(píng)析：嵌頓性疝疝內(nèi)容物因?yàn)殪o脈回流受阻，腸壁有淤血水腫；而絞窄性疝則為動(dòng)脈血流減少以至完全阻斷，腸管壞死。因此答案為ABCD。因此答案為ABC。因此答案為D。(Mc Vay)法可適用于答案：ABC評(píng)析：麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對(duì)于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。，不能早期確。答案：ABCD評(píng)析：腹股溝斜疝可觸及同側(cè)睪丸，而睪丸鞘膜積液則摸不到；斜疝可回納，而睪丸鞘膜積液則不可回納；斜疝摸不到腫塊上界，而睪丸鞘膜積液能觸及上界并且透光試驗(yàn)陽性。也常用Halsted法，即在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱、腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶相縫合，以加強(qiáng)后壁。因此答案為BD。因此答案為ABCD。答案：ABCD評(píng)析：股疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，由于女性骨盆寬廣、聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，多次妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。答案：ABCD評(píng)析：嵌頓性疝常發(fā)生于強(qiáng)力勞動(dòng)或腹內(nèi)壓驟增時(shí)，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大并伴有明顯觸痛，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐、惡心、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。，但直疝多見于老年人，疝塊仍脫出者為直疝答案：BD評(píng)析：腹股溝直疝多見于老年人，原因?yàn)槔夏耆梭w弱、肌肉萎縮，慢性咳嗽、便秘致腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓增高，壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊仍脫出。另外腹內(nèi)壓力增高如慢性咳嗽、妊娠、便秘、排尿困難、腹水、舉重、嬰兒啼哭等。因此答案為AC。因此答案為ABCD。，疝內(nèi)容物是腸管時(shí)，其病理變化為，無光澤與蠕動(dòng)，充血、水腫、蠕動(dòng)微弱答案：ABC評(píng)析：絞窄性疝疝內(nèi)容物如為腸管，則其病理變化為：腸管呈紫黑色，失去光澤及彈性，刺激后無蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動(dòng)脈搏動(dòng)，疝囊內(nèi)有血性滲出液。各種手術(shù)方法切除范圍不同，簡(jiǎn)化乳癌根治術(shù)就是切除整個(gè)乳房及周圍脂肪組織，同側(cè)腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)。答案：ABCD評(píng)析：目前國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為：對(duì)于第四期乳癌不宜施行手術(shù)，酌情采用其它治療。因此答案為ABCD。，證實(shí)膿腫存在，分離多房膿腔答案：ABCD評(píng)析：乳腺膿腫切開引流的注意點(diǎn)是：在炎癥與壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)膿腫和深部膿腫的存在。當(dāng)合并胸骨后甲狀腺腫時(shí)更容易發(fā)生壓迫氣管、食管和頸部深靜脈。如癌腫侵犯頸叢淺支時(shí)，患者可有耳、枕、肩部疼痛。答案：D評(píng)析：甲狀腺單發(fā)的冷結(jié)節(jié)，可能是甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)出血，這些疾病的治療原則應(yīng)首選手術(shù)治療。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：D評(píng)析：甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般較模糊，但冷結(jié)節(jié)不一定都為癌腫的表現(xiàn)。氣管長(zhǎng)期受到甲狀腺病變的壓迫，可發(fā)生軟化，因與周圍甲狀腺組織有解剖上的連接，所以在氣管內(nèi)部為負(fù)壓的情況下，也不會(huì)塌陷。答案：ABCD評(píng)析：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后主要并發(fā)癥有：；；；；。＜＋20%，睡眠改善＜90次/分答案：ABC評(píng)析：甲亢病人可以開始即用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可手術(shù)。X型題，21歲，彌漫性甲狀腺腫大，兩個(gè)溫結(jié)節(jié)，處理原則答案：D評(píng)析：對(duì)于年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術(shù)治療不但妨礙了此時(shí)期甲狀腺的功能，復(fù)發(fā)率也高，可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，有較好的療效。254~256答案：C、C、B評(píng)析：血吸蟲肝硬變和肝炎后肝硬變均因肝硬變而出現(xiàn)肝功能損害，都因肝硬變后出現(xiàn)門靜脈高壓而出現(xiàn)食道靜脈曲張。麻痹性腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸鳴音也減弱或消失，只有在機(jī)械性腸梗阻時(shí)才會(huì)有腸鳴音亢進(jìn)。也和腸腔突然膨脹，釋放5羥色胺，腸蠕動(dòng)劇增，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。：C評(píng)析：急性腹膜炎病人采用非手術(shù)療法治療時(shí)，禁食和胃腸減壓是必要的治療措施。腹腔是體內(nèi)最大體腔，正常情況下其中含75~100m1草黃色清液起潤(rùn)滑作用，所以腹腔抽出清亮液體不考慮腹腔感染。病原菌經(jīng)血運(yùn)而達(dá)腹腔，引起腹膜炎。診斷性腹腔穿刺在各種輔助檢查中是比較理想的一種，如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。嵌頓性疝一旦發(fā)生，由于疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使內(nèi)容物不能還納腹腔，故平臥既不會(huì)再長(zhǎng)大，也不能縮小。腹股溝斜疝時(shí)精索位于疝囊后方；而直疝時(shí)精索在疝囊前外方，疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。乳房囊性增生病突出表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊，脹痛的特點(diǎn)是有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀，常見的為氣管受壓，時(shí)間過久可使氣管軟骨變性而軟化，一旦切除甲狀腺大部分，軟化的氣管壁失去支撐，可發(fā)生塌陷。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出。如果治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)展壞疽穿孔，膽汁性腹膜炎。20208答案：A、B評(píng)析：近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌多見于肝炎后肝硬變，又發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)地區(qū)肝炎發(fā)病率亦高，慢性肝炎也可以不經(jīng)過肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。如幽門以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起嘔血。至于前壁隆起，并有波動(dòng)壓痛，是盆腔膿腫的直腸指檢所見。，波動(dòng)壓痛，波動(dòng)壓痛201~：A、E、C評(píng)析：肛管直腸周圍軟組織被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五個(gè)間隙：即對(duì)稱的骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙與不對(duì)稱的直腸后間隙。闌尾膿腫保守治療無效癥狀加重有膿腫破裂的可能，這時(shí)應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)，如果保守治療有效，癥狀逐漸減輕可繼續(xù)非手術(shù)治療。，腸壁變薄，可引起等滲性脫水、血便、腸鳴音減弱或消失，有腹膜刺激征，高度腹脹190~192答案：A、C、E評(píng)析：慢性腸梗阻發(fā)病緩慢，腸管往往有代償性增厚。184~：B、D、A、E評(píng)析：肛瘺是肛管與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，由于長(zhǎng)年不愈，管道壁多有纖維組織增生，直腸指診可捫及索條狀物，因此184題答案為B。178~180答案：A、B、D評(píng)析：嚴(yán)重的急性腸套疊由于腸