中醫(yī)治病的理念、原則與方法(文件)
【正文】 放過，不惜破壞患者已經(jīng)虧損嚴(yán)重的機(jī)體，則可能帶來“玉石俱焚”的悲劇。五常政大論 》 所謂“必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”。結(jié)果不僅病未治愈，反而促其過早死亡，人財兩空。 因此，根據(jù)疾病過程中正邪盛衰的變化情況，其治療法則主要可歸納為三類：一是根據(jù)邪方盛而正未虛的病理情況，則應(yīng)確立以祛邪為主的治療法則，祛邪即安正；其二是根據(jù)邪氣已微又正氣已衰的病理情況，則應(yīng)確立以扶正為主的治療法則，正旺則邪自盡； 其三是針對邪氣尚結(jié)而正氣已虛的病理情況，則當(dāng)以祛邪與扶正并重立法組方，以期達(dá)到扶正不留邪、祛邪不傷正之目的。 ? 其實(shí)，在 《 傷寒論 》 中，稱小柴胡湯具有“和”之作用的唯一條文是230條：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！? 近代以來，對“和法”的內(nèi)涵則不斷有所擴(kuò)充，但多是把所謂“和解少陽”的小柴胡湯、“調(diào)和肝脾”的四逆散，“調(diào)和腸胃”的半夏瀉心湯等為代表的幾類方劑統(tǒng)稱之謂“和解劑”即“和法”，只是分列了各類方劑的個性特點(diǎn)，并沒有概括出它們的共性特征來。這里所謂“健和”又有別于單純的甘溫補(bǔ)中。 即如小柴胡湯“和解”少陽之邪，桂枝湯“和解”肌表之邪，半夏瀉心湯類“和解”中焦寒熱，四逆類方“疏解”郁結(jié)的肝氣，苓桂術(shù)甘湯“和解”心下痰飲，仲景竹葉石膏湯和解未盡之余熱等。 若脾胃失于健和，則百病由生，諸疾難愈。特別是處于“正虛邪結(jié)”的階段，或纏綿不解、久治不愈之際，多主張從健和脾胃著手，以期扶正祛邪而和解之，此稱之為“王道之法”。 此時，當(dāng)從調(diào)和脾胃入手，以“和法”組方，選配比較平和的藥物，采用丸、散、膏等劑型，小劑量用藥進(jìn)行調(diào)治，假以時日，以期從量的逐漸積累到質(zhì)的改善。運(yùn)用“健和脾胃、和解病邪”的治法原則，對某些代謝失調(diào)的病癥及惡性腫瘤、自身免疫疾病等疑難疾病的調(diào)治等，只要辨證準(zhǔn)確，加減得宜，多能取得較好的療效。斯時，健和脾胃則是治病求本的關(guān)鍵。 脾胃為氣血生化之源，人體后天之本，位居中焦，調(diào)達(dá)周身。 補(bǔ)益中寓以通運(yùn)，恰到扶正而不留邪之好處。且從 《 傷寒論 》及 《 金匱要略 》 的原文來看，仲景之所謂“和”，還包括有治太陽中風(fēng)證主以“調(diào)和營衛(wèi)”、“和解其外”的桂枝湯，治痰飲當(dāng)以“溫藥和之”的苓桂術(shù)甘湯等。故清代大醫(yī)家喻嘉言評小柴胡湯說：“非和于表，亦非和于里，乃和于中也。 ? 對于“和法”的定義，考“和法”作為一種具體的治法概念提出，首先是南宋成無己，他在 《 傷寒明理論 》 中稱：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為劑； 其于不外不里、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也。 ? 中醫(yī)的治法是理、法、方、藥的綜合體現(xiàn)，是為某一類病機(jī)病證而設(shè)的。 ? 要遵循 《 內(nèi)經(jīng) 》 “大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也” 的原則。 對一些確實(shí)治不好的絕癥，則可不予以強(qiáng)行治療，采用調(diào)養(yǎng)的方法，有時反而可以延緩生命，避免因不當(dāng)治療或過度治療所帶來的額外痛苦。 ? 醫(yī)生治病，必須以保護(hù)患者生命和健康為唯一目標(biāo)。 ? 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 人體的健康是“正氣存內(nèi)”及整體恒動的和諧狀態(tài)，患病則是“正邪交爭”及整體失調(diào)的異變狀態(tài)。《 傷寒論 》 中，大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯等方皆屬寒下劑，三物白散則屬于熱下的代表方。張仲景所創(chuàng)制的攻逐水飲方，如大陷胸湯、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等，一般都認(rèn)為是通瀉水飲的峻烈之劑，非邪實(shí)而正未虛者不可用。 附 病案 1 神經(jīng)性膀胱激惹綜合癥 病案 2 高血壓 （ 3）通下：即運(yùn)用瀉下、攻逐、潤下的方藥以通導(dǎo)大便、消除積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲的治法。 因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便不通暢、排尿困難，不管屬標(biāo)還是屬本，都是必須優(yōu)先解決的問題。從另一方面認(rèn)識，發(fā)汗不僅是一種解表祛邪的手段，也是一種邪祛正安的表現(xiàn)，如服用桂枝湯后“微微似欲汗出”，是營衛(wèi)調(diào)和、邪祛正安的征象；服用小柴胡湯后出汗，是胃氣和調(diào)、三焦通暢的表現(xiàn)。因此，必須盡快采取有效措施使之通暢，其手段不外以下幾種： ? （ 1）發(fā)汗：即通過開泄腠理、發(fā)汗祛邪、調(diào)和營衛(wèi)，以發(fā)揮解除表邪、退熱、透疹、消水腫、祛風(fēng)濕等作用。遂采用王清任活血解毒湯加減治療，即獲佳效。從臨床實(shí)際來看，不僅內(nèi)傷雜病與之關(guān)系密切，外感諸病證亦多與之有關(guān)。 《 金匱要略 》 中列有一條重要的治療原則 ：“諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與
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