胃惡性腫瘤內(nèi)科治療的進展(文件)
【正文】 GCSF 支持 (PELF, Italy) ? 繼續(xù)應(yīng)用老藥 : ? 5FU 持續(xù)性靜滴 (ECF). ? 口服 5FU (UFT, Capecitabine, S1, etc...). ? 高劑量 5FU. ? 腹腔內(nèi)灌注，熱化療，介入化療 ? 新藥 : ? Texitere ? CPT11 ?Others(Oxaliplatine…) 其他新藥 泰素帝 希羅達 Irinotecan Pemetrexed Disodium (Alimta) 泰索帝單藥治療胃癌的 II期臨床試驗 以前 劑量 病例數(shù) ORR 研究者 化療 (mg/m2) 入組 /可評估 (95% CI) Sulkes 1994 N 100 37/33 24% (939%) Einzig 1995 N 100 41/36 17% (830%) Vanhoefer 1999 Y 100 27/25 20% (741%) Mavroudis 1999 N 100 + GCSF 30/30 20% (634%) Taguchi 1997 Y 60 57/45 22% (1137%) Bang 2022 N 75 44/40 18% (7 33%) Bang YJ, Kang WK, Kang YK, et al. Docetaxel 75 mg/m2 is active and well tolerated in patients with metastatic or recurrent gastric cancer: a phase II trial. Jpn J Clin Oncol. 2022 Jul。 ２ .特殊人群的劑量調(diào)整 ： ? 肝功能不全：輕度至中度肝功能不全的病人無須作劑量調(diào)整 。 希羅達（ Xeloda，卡培他濱） ? 需限制劑量的毒性 腹瀉 腹痛 惡心 胃炎 手足綜合征 。 3級或 4級腹瀉后再使用本品時應(yīng)減少用量。 希羅達：其他副作用 ? 血液系統(tǒng)：少見中性粒細胞減少 ， 極少見貧血 ，且都不嚴重 。 希羅達：發(fā)生毒性時的劑量調(diào)整 1 級：維持推薦劑量 。 ? 第四次出現(xiàn)：永久停止治療 。 4 級：永久停止治療。 Pemetrexed Disodium (Alimta) 多靶點抗葉酸活性藥物 抑制葉酸合成通路上的多種關(guān)鍵酶 ? 四氫葉酸合成酶 ? 二氫葉酸還原酶 ? 甘氨酸核糖核酸甲?；D(zhuǎn)移酶 補充葉酸能明顯降低 Alimta副作用 甲氨蝶呤 化學(xué)結(jié)構(gòu)與葉酸相似 ， 能與葉酸競爭二氫葉酸還原酶 ， 但甲氨蝶呤對該酶的親和力比葉酸大106倍 。14(10):15438. Italy. ? 38 eligible stage IV, Alimta 500 mg/m2 every 3 weeks, supplement with oral folic acid (5 mg/day on days 2 to +2 of every cycle). ? 36 evaluable, CR 2 and 6 PR, RR 21%. The median duration of response was months and the median survival was months. Toxicities were remarkably decreased with folic acid supplementation. NCI關(guān)于胃癌化療的圓桌會議聲明 Treatment: Pantable version of NCI ent/gastric/healthprofessional/ Treatment: Pantable version of NCI ０期 胃切除加淋巴結(jié)清掃的五年生存率＞90%。 有選擇的病人特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目＜ 7個 ， 15%可單被手術(shù)治愈 。 術(shù)后輔助化療一般不超過六個周期 。 I期至 IV期 (M0)病人的新輔助化療效果尚在觀察之中 。 II期 術(shù)后輔助化療。 其結(jié)果是尿嘌呤核苷酸不能甲基化形成胸腺嘧啶核苷酸 ， 嘌呤及某些氨基酸 （ 如甲硫氨酸 、 絲氨酸等 ） 的生物合成亦受到抑制 ， DNA、 RNA及蛋白質(zhì)的合成因而受阻 。64
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