消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用(文件)
【正文】 阿米巴痢疾結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 腸鏡下黏膜活檢尤其在潰瘍邊緣活檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體，此為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。 大腸非特異性炎癥 UC ? 根據(jù)結(jié)腸鏡下表現(xiàn)將病變進(jìn)行分級： ? 0級為黏膜正常； ? 1級為黏膜血管充血、水腫、血管模糊； ? 2級為接觸性出血； ? 3 級為自發(fā)性出血； ? 4 級為潰瘍形成。 ? 應(yīng)用高分辨率的內(nèi)鏡超聲 (如縱軸內(nèi)鏡超聲 )可很好地區(qū)分 UC與 CD。 膠囊內(nèi)鏡與小腸鏡 ? 膠囊內(nèi)鏡對小腸的 IBD (特別是 CD)的診斷提供了嶄新的技術(shù)，隨著膠囊內(nèi)鏡的國產(chǎn)化 ,其價錢更易被患者接受 , 缺點：不能進(jìn)行組織活檢和內(nèi)鏡下治療 ,且在 CD患者狹窄的腸段防礙膠囊內(nèi)鏡的 消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的治療進(jìn)展 ? 1 指導(dǎo)用藥 ? 根據(jù)內(nèi)鏡下病變的程度指導(dǎo)用藥治療 IBD的傳統(tǒng)用藥主要有水楊酸類制劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑 指導(dǎo)用藥 ? 對于病變主要在左半結(jié)腸以下者 ,內(nèi)鏡表現(xiàn)為 Ⅰ級和 (或 ) Ⅱ 級者 ,可選用水楊酸類制劑 (如 SASP、5ASA)進(jìn)行強化治療 。 ? 對于初發(fā)或可疑病例 ,一般選用 SASP或 5ASA進(jìn)行治療 ,并進(jìn)行密切隨訪 ,確診后按上述原則進(jìn)行治療 ? 2 內(nèi)鏡下噴灑藥物： ? 內(nèi)鏡下噴灑藥物國內(nèi)有多項研究進(jìn)行內(nèi)鏡下噴灑混合藥物治療 UC,如錫類散、云南白藥、激素、抗生素或其它中藥等混合液 ,認(rèn)為有一定的療效 ,但缺乏嚴(yán)格的隨機對照研究 ,沒有證據(jù)說明是否比傳統(tǒng)的用藥途徑更優(yōu)。 指導(dǎo)用藥 ? 合并瘺管形成者 ,應(yīng)盡早應(yīng)用免疫抑制劑和甲硝唑進(jìn)行治療 。 膠囊內(nèi)鏡與小腸鏡 ? 膠囊內(nèi)鏡與小腸鏡在確定是否存在小腸病變方面有重要價值。 其它內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用 ? 1 超聲內(nèi)鏡 ? 2 膠囊內(nèi)鏡 ? 3 小腸鏡 超聲內(nèi)鏡 ? 超聲內(nèi)鏡在鑒別 IBD的類型中有重要的意義。 ? 電子腸鏡在 IBD 的診斷依據(jù)中占有重要的地位，應(yīng)用腸鏡作全結(jié)腸和回腸末段檢查，并取活組織檢查，可確定病變的范圍和評價其嚴(yán)重性。一些融合的較大的潰瘍可不規(guī)則，邊緣隆起呈火山口樣。病變呈階段分布，界限清楚。病變發(fā)展則在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的斑點狀假膜，假膜為黃白色， 12mm大小，稍突出，周邊有紅暈。 ? 。 2 腸結(jié)
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