《偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定》ppt課件(文件)
【正文】 為頸翻正反射。 翻正反射 (righting reflex) ? 指正常動(dòng)物可以保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過來的反射。 ? 仰臥位時(shí)全身伸肌緊張性增高，俯臥位時(shí)全身屈肌緊張性增高。 ? 非對(duì)稱性緊張性頸反射 ： 被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側(cè)上下肢屈曲。 ? 分為靜位性反射和平衡運(yùn)動(dòng)反射。其癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷改善的量變過程 。 第十七章 偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 第一節(jié) 偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式 ? 偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。隨著肌力的增強(qiáng)，其功能活動(dòng)也隨之改善。 （一）靜位性反射 主要由 迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器 的傳入沖動(dòng)引起，當(dāng) 頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對(duì)位置發(fā)生改變時(shí) ，可以 反射性地改變軀體肌肉的緊張性 。 ? 對(duì)稱性緊張性頸反射 ：被動(dòng)前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動(dòng)后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲。 ? 偏癱患者早期不提倡仰臥位。 翻正反射 ? ⑴ 迷路翻正反射 ： 通過 迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng) 。 ? ⑶ 軀干翻正反射 即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。 ? B下肢： ? 內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋 對(duì)稱性 ? 健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋） ? 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） ? 屈伸 相反性 ， ? 健肢的屈曲 患肢的 伸展， ? 健肢的伸展 患肢的屈曲。 ? 共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的 交互抑制關(guān)系失衡 的表現(xiàn)。在高位中樞對(duì)低位中樞的抑制力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制力喪失時(shí)，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出來。 ? 牽張反射的感受器：肌梭和腱器官。 中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律： ? 根據(jù) Brunnstrom對(duì)偏癱的 6級(jí)分期來分析其恢復(fù)過程中各方面異常的發(fā)生、變化情況，以第 III級(jí)為 “ 中期 ” 。 90176。~90186。 三、 FuglMeyer 評(píng)定法 ? 瑞典學(xué)者 FuglMeyer主要根據(jù) Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了 定量化 的 FuglMeyer評(píng)價(jià)法并于 1975年發(fā)表，該量表是一種 累加積分量表 ，專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。 ? 輔助手 （ assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著 輔助另一只手的能力 。 ? 輔助手：運(yùn)用上達(dá)不到實(shí)用手的水平，但靠自身力量能抓東西、固定物品和釋放。 ? 根據(jù)動(dòng)作完成情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定手的能力級(jí)別，包括廢用手、輔助手 C、輔助手 B、輔助手 A、實(shí)用手 B、實(shí)用手 A六個(gè)能力水平。 完全殘廢手 ：自動(dòng)、被動(dòng)動(dòng)作完全無效。 1. 實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法之一 ? 實(shí)用手： ? ①右（利手）：能寫出能讀的字；進(jìn)餐時(shí)能較正常地使用筷、匙、刀、叉。 ? 大量的應(yīng)用研究顯示 FuglMeyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。 從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)： ，患側(cè)髖伸展位能屈膝 ，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 6 級(jí) 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏? 1 .能進(jìn)行各種抓握；； 3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常 過骨盆上提的范圍 2 .坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻 二、上田敏評(píng)定法 ? 上田敏 以 Brunnstrom評(píng)價(jià)法為基礎(chǔ) 設(shè)計(jì)了十二級(jí)評(píng)價(jià)法。 5 級(jí) 痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 90186。 2.上肢前屈 90176。 ? 腦卒中患者上肢屈肌痙攣、 下肢伸肌痙攣的原因 五、痙攣模式與特定姿勢(shì) ? 腦血管意外典型偏癱痙攣模式： 上肢屈肌痙攣模式 下肢伸肌痙攣模式 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 模 式 ? 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè) ? 上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 、內(nèi)旋 ? 肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） ? 腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜 ? 手指
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