【正文】 istive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著 輔助另一只手的能力 。 1. 實用手、輔助手和廢用手的評定方法之一 ? 實用手： ? ①右（利手）：能寫出能讀的字；進餐時能較正常地使用筷、匙、刀、叉。 2.上肢前屈 90176。 （二）聯(lián)合運動 聯(lián)合運動 （ associated movement）是正常人隨意運動時出現(xiàn)的 正常的、無意識的 姿勢調(diào)整，可改善該隨意運動的完成質(zhì)量。 ? 該反射中樞主要是前庭核。 正常運動支配 大腦皮質(zhì) 錐體束 脊髓前腳運動細胞 周圍神經(jīng) 肌肉 大腦皮層的主要運動區(qū)的功能特點 : ? ? ? 能代表區(qū)大小的關(guān)系 肌運動愈精細復(fù)雜，其機能代表區(qū)愈大。 （二）平衡運動性反射 ? 平衡運動性反射由 調(diào)整反應(yīng)（ 翻正反射） 、 保護性伸展反應(yīng) 及 平衡反應(yīng) 等一系列的反射組成。 基本的共同運動類型 屈肌共同運動 伸肌共同運動 上肢 肩胛帶肌 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 手指 向上和向后 屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后 掌屈，尺屈 屈曲 前方突出 伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋 伸直 旋前 背屈，橈屈 伸直 下肢 骨盆帶肌 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 足趾 上提 屈曲，外展，外旋 屈曲 背屈，內(nèi)翻 伸直（背屈） 伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋 伸直 跖屈，內(nèi)翻 屈曲（跖屈） ? 共同運動包括了 隨意性 和 不隨意性 兩個方面。 ， 前臂能旋前 、旋后 能側(cè)方抓握及拇指帶動松開；手指能半隨意的 、 小范圍的伸展 ， 足跟觸地 ，踝能背屈 ， 足可向后滑動 ， 使屈膝大于９０ 176。 不完全殘廢手 ：達不到上述兩者的水平，但有下述可能： ? ①可用伸不開手的拳頭壓住桌上的物品，如壓住紙讓健手寫字或壓住菜讓健手切等； ? ②能用手將放在腹部前方桌子上的物品撥向腹部，并將之固定在患手和腹部之間； ? ③被動掰開伸不開手指的患手，在其中塞入東西能持住。 ? 內(nèi)容包括 肢體運動 、 平衡 、 感覺 、 關(guān)節(jié)活動度 和 疼痛五項，共 113個小項目，每個小項目分為三級，分別計0分、 1分和 2分，總分為 226分，其中運動功能積分為100分（上肢 66分、下肢 34分），平衡 14分，感覺 24分，關(guān)節(jié)活動度 44分，疼痛 44分。 牽張反射 反射?。? 反射過程：肌肉被拉長 → 肌梭 感受器興奮 → 神經(jīng)沖動沿 Ⅰ a、Ⅱ 類傳入纖維 → 脊髓 → 前角 α運動神經(jīng)元興奮 → α傳出纖維發(fā)放沖動 → 被牽拉的同一肌肉收縮 ? 肌緊張 是由于骨骼肌的重力作用 ,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射 ,因此，它在 抗重力肌 比較明顯 ,只要重力作用的牽引力量存在 ,反射性肌收縮將持續(xù)進行。如仰臥位時被動地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動，完成翻身動作 ? 康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動作，及調(diào)整姿勢、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動作。 ? 靜位性反射主要包括 ： ? 緊張性頸反射 ? 緊張性迷路反射 ? 緊張性腰反射等 緊張性頸反射 ? 該反射主要是維持各種姿勢，而調(diào)整四肢、軀干肌張力的變化。 二、姿勢反射 ? 姿勢反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢，這些反射活動總稱為姿勢反射?？杀３纸K生。 牽張反射 (stretch reflex)： ? 指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽扯的同一肌收縮的反射 ? 牽張反射包括： (1)腱反射（位相性牽張反射） 快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。 從共同運動到分離運動： ，患側(cè)髖伸展位能屈膝 ，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 6 級 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏? 1 .能進行各種抓握；； 3.可進行單個指活動但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)運動大致正常 過骨盆上提的范圍 2 .坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻 二、上田敏評定法 ? 上田敏 以 Brunnstrom評價法為基礎(chǔ) 設(shè)計了十二級評價法。