【正文】 一個(gè)等級(jí)。急診使用一次處方不得超過3天，特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。8．充分利用信息化手段管理不同級(jí)別的臨床醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，按《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，對(duì)本院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。附件： 附件1　　麗水市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2016年）序號(hào)類別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)1廣譜青霉素類*24粒 　　2抗銅綠假單胞菌青霉素　　　　3　　4對(duì)酶穩(wěn)定的青霉素類　　5青霉素類復(fù)方制劑(β內(nèi)酰胺酶抑制劑)　　　　*10片　　6　　　　7第一代頭孢菌素類*20片　　8　　9第二代頭孢菌素類　　　　*12片　　*24片　　10*6包　　*24片　　11第三代頭孢菌素類　*6包　　*10片　12　　13　　　　14　　　　15　頭孢地尼50mg*6片　　*6?！?6頭孢菌素復(fù)方制劑(β內(nèi)酰胺酶抑制劑)　　17頭霉素　　18　　19其他β內(nèi)酰胺類20碳青霉烯類　　(深圳海濱)　　(海正輝瑞)21　　亞胺培南/()22大環(huán)內(nèi)酯類 　　*20粒　　23　　　　*6包　　*24片　　24*8?！　】死顾?*7片　　25林可酰胺類克林霉素5ml:　　26氨基糖苷類慶大霉素8萬U　　27阿米卡星2ml:　　28異帕米星2ml：29四環(huán)素類*10片　　30氯霉素類　氯霉素2ml:　31喹諾酮類環(huán)丙沙星100ml:　　32*12?！　?3左氧氟沙星100ml:　　左氧氟沙星100ml:　　*12片　　34　莫西沙星400mg*3片　　　莫西沙星250ml：　35糖肽類　　 　　 （穩(wěn)可信）36　　　?。ㄋ襁m）37硝基咪唑類*21片　甲硝唑100ml: 　　38　奧硝唑100ml:　　*12片　　*24片　39其它抗菌藥物　　40　　*10片　　利奈唑胺300ml:　　利奈唑胺葡萄糖100ml：41抗真菌藥氟康唑100ml: 　　氟康唑50mg*6片　　*1片　　42　　伊曲康唑25ml: *7?！　?3　　（輝瑞)　?。ㄖ楹|邦)　*10片　伏立康唑50mg*4片44　　兩性霉素B10mg　　兩性霉素B25mg45　　卡泊芬凈50mg　　卡泊芬凈70mg附件：2麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)表患者姓名性別年齡科室床號(hào)疾病診斷住院號(hào)申請(qǐng)使用藥物規(guī)格申請(qǐng)療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結(jié)果、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等）：申請(qǐng)醫(yī)師主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師 □申請(qǐng)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分緊急情況下越級(jí)使用特殊級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)師使用時(shí)間年 月 日 時(shí) 分特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家審批時(shí)間年 月 日 時(shí) 分患者病情需要應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家同意方可使用。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。本院“限制使用級(jí)”抗菌藥物包括：呋布西林、哌拉西林/他唑巴坦(8:1)、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢米諾、氯霉素、莫西沙星、奧硝唑、伏立康唑(口服)。 □十七、臨床用血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記制度1．臨床用血必須提前提出輸血申請(qǐng)，將輸血申請(qǐng)單連同標(biāo)本一起送至輸血科。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。5．審核發(fā)現(xiàn)血液不能滿足要求及申請(qǐng)有問題的及時(shí)反饋給臨床，急診用血按急診用血流程進(jìn)行處理。2. 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息處技術(shù)人員進(jìn)行。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)處（或相關(guān)部門）提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息處負(fù)責(zé)接入。信息處應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?. 未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。7. 未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。1．各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。2．管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。4．網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。9. 不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。 5. 未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 1. 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所禁止的信息。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。4. 計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。十八、信息安全管理制度（一）計(jì)算機(jī)安全管理1. 醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。4．輸血科工作人員審核申請(qǐng)單填寫完整性、規(guī)范性，按申請(qǐng)的血液品種、數(shù)量、用血時(shí)間等準(zhǔn)備合適血液。3．同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 □ 附件：3麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)屬第六醫(yī)院限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)表患者姓名性別年齡科室床號(hào)疾病診斷住院號(hào)申請(qǐng)使用藥物規(guī)格申請(qǐng)療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結(jié)果、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等）：申請(qǐng)醫(yī)師主治醫(yī)師 □住院醫(yī)師 □申請(qǐng)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分緊急情況下越級(jí)使用限制級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)師使用時(shí)間年 月 日 時(shí) 分科主任或治療組長(zhǎng)審核審核時(shí)間年 月 日 時(shí) 分注：根據(jù)衛(wèi)生部令第84號(hào)及浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號(hào)文件的要求：住院患者病情需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科的處方權(quán)限于主治醫(yī)師以上人員，其它科室僅限于副主任醫(yī)師以上或科主任。本院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物包括：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（,4:1）；亞胺培南/西司他丁、美羅培南；萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺；伊曲康唑注射劑、卡泊芬凈、伏立康唑注射劑、兩性霉素B。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。 7．有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診流程：會(huì)診臨床治療組長(zhǎng)提出會(huì)診申請(qǐng)科主任同意治療組發(fā)送會(huì)診單或電話邀請(qǐng)被邀請(qǐng)專家24小時(shí)內(nèi)建議其他?？茣?huì)診4872小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)或電話回訪6．積極倡導(dǎo)并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。（3）特殊使用級(jí)抗菌藥物：特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。3. 臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物治療。十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)衛(wèi)生部令第84號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號(hào)文件的要求：我院對(duì)原〈抗菌藥物分級(jí)管理制度〉進(jìn)行修訂，具體規(guī)定如下：1．按照浙江省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄（見附件1），并向麗水市衛(wèi)生局備案。11. 電子病歷打印歸檔上交病案室后，原則上不允許借出，如需借出的由本院醫(yī)生簽名，并于三天內(nèi)歸還。8. 為保證電子病歷的完整性和真實(shí)性，未歸檔電子病歷只能本人或上級(jí)醫(yī)師修訂，歸檔后由主任醫(yī)師審核修訂，病歷修訂審核留有痕跡。對(duì)時(shí)限性病歷書寫有提醒設(shè)置，對(duì)邏輯錯(cuò)誤信息有糾錯(cuò)功能，對(duì)病歷數(shù)據(jù)訪問設(shè)有訪問控制功能，對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量有控制功能，建立系統(tǒng)災(zāi)難備份恢復(fù)機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員妥善保管個(gè)人的登錄密碼，嚴(yán)禁將個(gè)人登錄信息泄漏給他人。不符合規(guī)定或未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印，注意保護(hù)患者信息隱私。5．患者住院病歷由相關(guān)科室負(fù)責(zé)保管，保持運(yùn)行病歷排列有序、整潔、正確，有利于治療小組人員記錄、查閱各種信息。（4）重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。手術(shù)記錄由術(shù)者書寫，第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名（外院醫(yī)師主刀除外）。（2）因執(zhí)行工作職責(zé)而需要在病歷中作記錄的醫(yī)務(wù)人員。（2）二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院職能部門有關(guān)人員、臨床科主任等組成，負(fù)責(zé)每月抽查門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案，并進(jìn)行評(píng)定、總結(jié)，擬定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，并負(fù)責(zé)實(shí)施，做好相關(guān)記錄，將結(jié)果向病案管理委員會(huì)反饋，定期召開臨床醫(yī)生病歷分析反饋會(huì)。9．氣管異物、損傷引起呼吸困難。5．絞窄性腸梗阻。\危急值管理程序圖危急值項(xiàng)目（一）臨床實(shí)驗(yàn)室危急值項(xiàng)目K＜＞Na＜115mmol/L或＞160mmol/LCa＜＞Glu＜＞膽紅素＞220umol/L（新生兒）PH＜＞PO2＜40mmHgPCO2＜20mmHg或＞75mmHgHb＜50g/LWBC＜（血液病區(qū)） ＜（普通病房）或＞50x109/LPLT＜10x109/L（血液病區(qū)） ＜25x109/L（普通病房）或＞10