【正文】 一個等級。急診使用一次處方不得超過3天，特殊使用級抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。8．充分利用信息化手段管理不同級別的臨床醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，按《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的要求，對本院特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度進行統(tǒng)計分析。附件： 附件1　　麗水市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2016年）序號類別非限制使用級限制使用級特殊使用級1廣譜青霉素類*24粒 　　2抗銅綠假單胞菌青霉素　　　　3　　4對酶穩(wěn)定的青霉素類　　5青霉素類復(fù)方制劑(β內(nèi)酰胺酶抑制劑)　　　　*10片　　6　　　　7第一代頭孢菌素類*20片　　8　　9第二代頭孢菌素類　　　　*12片　　*24片　　10*6包　　*24片　　11第三代頭孢菌素類　*6包　　*10片　12　　13　　　　14　　　　15　頭孢地尼50mg*6片　　*6?！?6頭孢菌素復(fù)方制劑(β內(nèi)酰胺酶抑制劑)　　17頭霉素　　18　　19其他β內(nèi)酰胺類20碳青霉烯類　　(深圳海濱)　　(海正輝瑞)21　　亞胺培南/()22大環(huán)內(nèi)酯類 　　*20?！　?3　　　　*6包　　*24片　　24*8?！　】死顾?*7片　　25林可酰胺類克林霉素5ml:　　26氨基糖苷類慶大霉素8萬U　　27阿米卡星2ml:　　28異帕米星2ml：29四環(huán)素類*10片　　30氯霉素類　氯霉素2ml:　31喹諾酮類環(huán)丙沙星100ml:　　32*12?！　?3左氧氟沙星100ml:　　左氧氟沙星100ml:　　*12片　　34　莫西沙星400mg*3片　　　莫西沙星250ml：　35糖肽類　　 　　 （穩(wěn)可信）36　　　?。ㄋ襁m）37硝基咪唑類*21片　甲硝唑100ml: 　　38　奧硝唑100ml:　　*12片　　*24片　39其它抗菌藥物　　40　　*10片　　利奈唑胺300ml:　　利奈唑胺葡萄糖100ml：41抗真菌藥氟康唑100ml: 　　氟康唑50mg*6片　　*1片　　42　　伊曲康唑25ml: *7?！　?3　?。ㄝx瑞)　?。ㄖ楹|邦)　*10片　伏立康唑50mg*4片44　　兩性霉素B10mg　　兩性霉素B25mg45　　卡泊芬凈50mg　　卡泊芬凈70mg附件：2麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請表患者姓名性別年齡科室床號疾病診斷住院號申請使用藥物規(guī)格申請療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結(jié)果、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等）：申請醫(yī)師主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師 □申請時間年 月 日 時 分緊急情況下越級使用特殊級抗菌藥物使用醫(yī)師使用時間年 月 日 時 分特殊使用級抗菌藥物會診專家審批時間年 月 日 時 分患者病情需要應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)特殊使用級抗菌藥物會診專家同意方可使用。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。本院“限制使用級”抗菌藥物包括：呋布西林、哌拉西林/他唑巴坦(8:1)、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢米諾、氯霉素、莫西沙星、奧硝唑、伏立康唑(口服)。 □十七、臨床用血申請審核和用血報批登記制度1．臨床用血必須提前提出輸血申請，將輸血申請單連同標(biāo)本一起送至輸血科。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。5．審核發(fā)現(xiàn)血液不能滿足要求及申請有問題的及時反饋給臨床，急診用血按急診用血流程進行處理。2. 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息處技術(shù)人員進行。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)處（或相關(guān)部門）提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息處負(fù)責(zé)接入。信息處應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)浒浮?. 未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。7. 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進行刪除、修改或者增加。1．各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。2．管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。4．網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實施。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。9. 不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。 5. 未經(jīng)允許，不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 1. 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。并保證反病毒軟件實時升級。4. 計算機的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。十八、信息安全管理制度（一）計算機安全管理1. 醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。4．輸血科工作人員審核申請單填寫完整性、規(guī)范性，按申請的血液品種、數(shù)量、用血時間等準(zhǔn)備合適血液。3．同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 □ 附件：3麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)屬第六醫(yī)院限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請表患者姓名性別年齡科室床號疾病診斷住院號申請使用藥物規(guī)格申請療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結(jié)果、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等）：申請醫(yī)師主治醫(yī)師 □住院醫(yī)師 □申請時間年 月 日 時 分緊急情況下越級使用限制級抗菌藥物使用醫(yī)師使用時間年 月 日 時 分科主任或治療組長審核審核時間年 月 日 時 分注：根據(jù)衛(wèi)生部令第84號及浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號文件的要求：住院患者病情需要應(yīng)用限制使用級抗菌藥物時，感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科的處方權(quán)限于主治醫(yī)師以上人員，其它科室僅限于副主任醫(yī)師以上或科主任。本院“特殊使用級”抗菌藥物包括：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（,4:1）；亞胺培南/西司他丁、美羅培南；萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺；伊曲康唑注射劑、卡泊芬凈、伏立康唑注射劑、兩性霉素B。非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報告一次。 7．有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。特殊使用級抗菌藥物會診流程：會診臨床治療組長提出會診申請科主任同意治療組發(fā)送會診單或電話邀請被邀請專家24小時內(nèi)建議其他?？茣\4872小時內(nèi)現(xiàn)場或電話回訪6．積極倡導(dǎo)并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。（3）特殊使用級抗菌藥物：特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。3. 臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物治療。十六、抗菌藥物分級管理制度根據(jù)衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號文件的要求：我院對原〈抗菌藥物分級管理制度〉進行修訂，具體規(guī)定如下：1．按照浙江省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄（見附件1），并向麗水市衛(wèi)生局備案。11. 電子病歷打印歸檔上交病案室后，原則上不允許借出，如需借出的由本院醫(yī)生簽名，并于三天內(nèi)歸還。8. 為保證電子病歷的完整性和真實性，未歸檔電子病歷只能本人或上級醫(yī)師修訂，歸檔后由主任醫(yī)師審核修訂，病歷修訂審核留有痕跡。對時限性病歷書寫有提醒設(shè)置，對邏輯錯誤信息有糾錯功能，對病歷數(shù)據(jù)訪問設(shè)有訪問控制功能，對運行病歷質(zhì)量有控制功能，建立系統(tǒng)災(zāi)難備份恢復(fù)機制。醫(yī)務(wù)人員妥善保管個人的登錄密碼，嚴(yán)禁將個人登錄信息泄漏給他人。不符合規(guī)定或未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印，注意保護患者信息隱私。5．患者住院病歷由相關(guān)科室負(fù)責(zé)保管，保持運行病歷排列有序、整潔、正確，有利于治療小組人員記錄、查閱各種信息。（4）重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。手術(shù)記錄由術(shù)者書寫，第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名（外院醫(yī)師主刀除外）。（2）因執(zhí)行工作職責(zé)而需要在病歷中作記錄的醫(yī)務(wù)人員。（2）二級質(zhì)控部門由醫(yī)院職能部門有關(guān)人員、臨床科主任等組成，負(fù)責(zé)每月抽查門診病歷、運行病歷、存檔病案，并進行評定、總結(jié)，擬定質(zhì)量持續(xù)改進方案，并負(fù)責(zé)實施，做好相關(guān)記錄，將結(jié)果向病案管理委員會反饋，定期召開臨床醫(yī)生病歷分析反饋會。9．氣管異物、損傷引起呼吸困難。5．絞窄性腸梗阻。\危急值管理程序圖危急值項目（一）臨床實驗室危急值項目K＜＞Na＜115mmol/L或＞160mmol/LCa＜＞Glu＜＞膽紅素＞220umol/L（新生兒）PH＜＞PO2＜40mmHgPCO2＜20mmHg或＞75mmHgHb＜50g/LWBC＜（血液病區(qū)） ＜（普通病房）或＞50x109/LPLT＜10x109/L（血液病區(qū)） ＜25x109/L（普通病房）或＞10