【正文】 、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。②查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符。⑤交待用法及注意事項(xiàng)?！　∷?、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?！　∑?、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查?！　　　?一)一、二類手術(shù)由分管的主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在時(shí)，由指定高年資住院醫(yī)師審批)決定安排手術(shù)人員?！　　　榧訌?qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。　　第三、建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。當(dāng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)。　　第六、新開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全?！　?2)硬膜下/外血腫急性期?！　。骸　?1)X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓?！　。骸　?1)氣管、支氣管異物?！　?5)急性肺水腫?！　?4)縱膈血管破裂及出血。　　(3)急性膽道梗阻。　?。骸　?1)眼眶或眼球內(nèi)異物?！　?2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者?！　?6)心臟普大并合并急性心衰。　　?！　　！　?，對(duì)于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。　　、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣?！　　拔＜敝怠迸c患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。　　“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。在確認(rèn)檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查(驗(yàn))危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記?！　?，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查。　　(五)如患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將提示?！　∪R床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：　　(一)臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查?！　?三)接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄?！　∥?、登記制度　　“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告(接收)，誰記錄”原則?！　?二)“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容?！　?二)病程記錄包括病情變化，檢查所見鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情分析及診療意見、治療過程和效果?！　?四)手術(shù)病員術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)，另附手術(shù)記錄單。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名?！　∫弧?yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度　　醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)?！　。号c非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用?！　?二) 抗菌藥物分級(jí)使用管理　　?！　?1)感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、感染性休克。⑤感染性心內(nèi)膜炎。②接受抗癌化學(xué)療法。嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對(duì)限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物?！　?，原則上只能選擇非限制性藥物?！　　　榱思訌?qiáng)臨床用血管理，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理地用血，根據(jù)浙江省浙衛(wèi)發(fā)[2002]187號(hào)文件精神，特制訂本制度：　　Hb100g/L，HCt30%且無其他明顯輸血指征，不得輸血?！　“葱l(wèi)生部規(guī)定，禁止直系親屬在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行獻(xiàn)血?！　》潜締挝患夹g(shù)人員對(duì)我單位的設(shè)備、系統(tǒng)等進(jìn)行維修、維護(hù)時(shí)，必須由本單位相關(guān)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)全程監(jiān)督?！　《⒉僮鲉T安全管理制度　　(一)操作代碼(工號(hào))是進(jìn)入各類應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作、分級(jí)對(duì)數(shù)據(jù)存取進(jìn)行控制的代碼?！　∠到y(tǒng)管理員負(fù)責(zé)各項(xiàng)應(yīng)用系統(tǒng)的環(huán)境生成、維護(hù)，負(fù)責(zé)一般操作代碼的生成和維護(hù)，負(fù)責(zé)故障恢復(fù)等管理及維護(hù)?！　?三)一般操作代碼的設(shè)置與管理　　一般操作碼由系統(tǒng)管理員根據(jù)各類應(yīng)用系統(tǒng)操作要求生成，應(yīng)按每操作用戶一碼設(shè)置。在不使用醫(yī)院系統(tǒng)的時(shí)候務(wù)必及時(shí)退出(下線)。密碼設(shè)置不應(yīng)是名字、生日，重復(fù)、順序、規(guī)律數(shù)字等容易猜測(cè)的數(shù)字和字符串。　　營業(yè)用計(jì)算機(jī)未經(jīng)有關(guān)部門允許不準(zhǔn)安裝其它軟件、不準(zhǔn)使用來歷不明的載體(包括軟盤、光盤、移動(dòng)硬盤等)?！　C(jī)房工作人員嚴(yán)禁違章操作，嚴(yán)禁私自將外來軟件帶入機(jī)房使用。嚴(yán)禁機(jī)房內(nèi)的設(shè)備、儲(chǔ)蓄介質(zhì)、資料、工具等私自出借或帶出?！　?定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的各項(xiàng)性能指標(biāo)(如風(fēng)量、溫升、濕度、潔凈度、溫度上升率等)進(jìn)行測(cè)試，并做好記錄，通過實(shí)際測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，保證機(jī)房空調(diào)的正常運(yùn)行。38 / 38?！　?計(jì)算機(jī)及系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題請(qǐng)及時(shí)向管理員報(bào)告，及時(shí)處理并登記。在計(jì)算機(jī)機(jī)房中要保持 恒溫、恒濕、電壓穩(wěn)定，做好靜電防護(hù)和防塵等項(xiàng)工作，保證主機(jī)系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行?！　《ㄆ跈z查機(jī)房消防設(shè)備器材。不得進(jìn)行與業(yè)務(wù)無關(guān)的一切活動(dòng)?！　∮嘘P(guān)密碼授權(quán)工作人員調(diào)離崗位，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人須指定等人接替并對(duì)密碼立即進(jìn)行修改或刪除用戶，同時(shí)在“密碼管理登記簿”中登記。密碼是保護(hù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全的控制代碼，也是保護(hù)用戶自身權(quán)益的控制代碼?！　〔僮鲉T調(diào)離崗位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告系統(tǒng)管理員注銷或者更改其代碼權(quán)限?！　∠到y(tǒng)管理員不得使用他人操作代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。代碼的設(shè)置根據(jù)不同應(yīng)用系統(tǒng)的要求及崗位職責(zé)而設(shè)置?！　?yán)格遵守計(jì)算機(jī)設(shè)備使用、開機(jī)、關(guān)機(jī)等安全操作規(guī)程和正確的使用方法?！　∫陨弦?guī)定請(qǐng)各臨床科室予以執(zhí)行，若違反本規(guī)定，將扣科室月量化考核分510分。　　一次性備血2000ML以上必須開輸血會(huì)診單。門診患者不得應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物。若需要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，且必須主任會(huì)診后使用，且必須由該科室有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的主任開具。④艾滋病病人。⑦重度燒傷及其他重癥感染者。③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人?！　?。新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行?！　?九)病歷一律用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得偽造、涂改、倒填、剪貼，書寫醫(yī)師應(yīng)簽全名?！　?八)出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成?！　?五)凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄、主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修正意見并簽名?！　　　?一)新入院的病員必須在24小時(shí)內(nèi)完成一份完整的病歷，一般由住院醫(yī)師書寫簽字?！　×?、質(zhì)控與考核　　(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。　　(二)相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留?！　?六)普通“危急值”報(bào)告當(dāng)日晚5點(diǎn)前必須有第一次點(diǎn)擊，急診”危急值”在急診報(bào)告后2個(gè)小時(shí)內(nèi)