危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施(文件)
【正文】 人員職責(zé)，有協(xié)調(diào)機(jī)制。 4． 25． 6． 1（ P152） 加強(qiáng)對(duì)放射治療意外事件管理，有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。 4．相關(guān)人員熟悉并掌握預(yù)防放 射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。 4． 25． 6． 2（ P152153） 放射診療工作人員能掌握心肺復(fù)蘇基本技能。 9 【Ａ】符合“Ｂ”，并 放射科工作人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。 3．工作區(qū)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備。 6．相關(guān)人員知曉本科 /室 /組的履職要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 職能部門對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄 。 （醫(yī)務(wù)處、病案室） 【Ｃ】 1．有保護(hù) 病案及信息安全的相關(guān)制度 和 應(yīng)急預(yù)案。 2．指定專人負(fù)責(zé)安全管理。 （護(hù)理部、人事處？） 【Ｃ】 1．各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。 （護(hù)理部、各科室） 【Ｃ】 3．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī) 程熟練使用 輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備 。 5． 4． 6． 1（ P173174） 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有 緊急意外情況 的應(yīng)急預(yù)案及演練。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。 （手術(shù)室） 【Ｃ】 7．有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案健全，具有?？铺厣?。 3．護(hù)理人員 知曉 制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、 突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程與履職要求。 6． 4． 1． 5（ P186） 有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。 2．有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。 2．有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。（ ★ ） （總務(wù)處） 【Ｃ】 5．有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。 6． 8． 3． 3（ P200） 有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。 13 【Ａ】 符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)措施得到落實(shí)。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 定期（至少每年一次）組織演練。 3．消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教 育。 【Ａ】 符合“Ｂ”，并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。 6． 9． 6． 3（ P207） 建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 有裝備應(yīng)急調(diào)配演練和監(jiān)管。 。 14 6． 9． 8． 1（ P208） 成立科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理的團(tuán)隊(duì)。 2．優(yōu)先保障急救類、生命支持類裝備的應(yīng)急調(diào)配。 （ ★ ） （設(shè)備處、各科室） 【Ｃ】 1． 有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保 障緊急救援工作需要。 2．全院職工熟悉消防安全常識(shí)，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。 6． 8． 7． 1（ P202） 消防安全管理。 （保衛(wèi)處） 【Ｃ】 1．有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。 2． 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的應(yīng)急職責(zé)與應(yīng)急流程。 6． 8． 2． 2（ P199） 有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。 6． 8． 2． 1（ P198199） 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。 6． 5． 4． 2（ P191） 加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。 6． 5． 4． 1（ P191） 加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。 12 6． 4． 5． 1（ P189） 貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。 2．有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。 2．工作制度、崗位職責(zé)和護(hù)理常規(guī)及時(shí)修訂。 （兒科） 【Ｃ】 1．新生兒病室有工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范。 5． 5． 2． 3． 1（ P177） 規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全，建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，根據(jù)需要及時(shí)改進(jìn)工作。 11 【Ａ】符合“Ｂ”，并 重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位， 緊急意外情況 的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。 2．對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié) ： 包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。 （護(hù)理部、各科室） 【Ｃ】 1．有 保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。 （護(hù)理部、各科室） 【Ｃ】 1．有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有護(hù)理人員儲(chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 職能 部門定期對(duì)病案科的安全管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時(shí)消除隱患，保障安全。 3．配置相應(yīng)的消防器材，消防安全符合規(guī)范。 （特殊診療科室：腦電圖、肌電圖、呼吸功能檢查室、心電圖室、內(nèi)窺鏡室、診斷核醫(yī)學(xué)） 【Ｃ】 （ 3）應(yīng)急預(yù)案，包括處置流程與措施。 2．至少每年演練一次，有記錄。 4．在采取應(yīng)急救援措施使場(chǎng)所污染程度達(dá)到要求后，可宣布結(jié)束應(yīng)急狀態(tài)。 （醫(yī)
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