危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案危重患者有風險評估和安全防范措施(存儲版)
【正文】 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有主管部門監(jiān)管。 2．有多種途徑便于醫(yī)務人員主動報告放射治療意外事件。 （醫(yī)務處 、核醫(yī)學 ） 【Ｃ】 1．醫(yī)院有應急預案，責任分工明確，并有演練。 2．至少每年演練一次，有記錄。 3．配置相應的消防器材，消防安全符合規(guī)范。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有護理人員儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調配使用。 （護理部、各科室） 【Ｃ】 1．有 保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。 2．對重點環(huán)節(jié) ： 包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。 5． 5． 2． 3． 1（ P177） 規(guī)章制度、工作職責、工作流程健全，建立與相關科室的聯(lián)系制度，根據需要及時改進工作。 2．工作制度、崗位職責和護理常規(guī)及時修訂。 12 6． 4． 5． 1（ P189） 貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應急預案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。 6． 5． 4． 2（ P191） 加強信息系統(tǒng)運行維護。 6． 8． 2． 2（ P199） 有完善的物流供應系統(tǒng)，物資供應滿足醫(yī)院需要。 （保衛(wèi)處） 【Ｃ】 1．有安全保衛(wèi)應急預案。 2．全院職工熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預案疏散病人。 2．優(yōu)先保障急救類、生命支持類裝備的應急調配。 。 6． 9． 6． 3（ P207） 建立全院保障裝備應急調配機制。 3．消防安全教育納入新員工培訓考核內容，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教 育。 13 【Ａ】 符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進措施得到落實。（ ★ ） （總務處） 【Ｃ】 5．有水、電、氣等后勤保障應急預案，并組織演練。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管職能部門按照制度和流程，落實監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。 3．護理人員 知曉 制度、規(guī)范、崗位職責、 突發(fā)事件的應急預案或流程與履職要求。 （手術室） 【Ｃ】 7．有突發(fā)事件的應急預案、有演練記錄。 5． 4． 6． 1（ P173174） 有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有 緊急意外情況 的應急預案及演練。 （護理部、各科室） 【Ｃ】 3．有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程。 （護理部、人事處？） 【Ｃ】 1．各級護理管理部門有緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。 （醫(yī)務處、病案室） 【Ｃ】 1．有保護 病案及信息安全的相關制度 和 應急預案。 6．相關人員知曉本科 /室 /組的履職要求。 9 【Ａ】符合“Ｂ”，并 放射科工作人員熟練掌握心肺復蘇技術。 4．相關人員熟悉并掌握預防放 射治療意外應急預案及處置措施。 2． 制定緊急情況時的處理措施和方案，明確各相關人員職責，有協(xié)調機制。 2． 按規(guī)定實施不良事件 無責 報告。 4． 21． 5． 1（ P135） 環(huán)境保護及工作人員職業(yè)健康防護符合規(guī)定。 5．相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達 100% 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1． 根據醫(yī)院感染暴發(fā)確定、指揮系統(tǒng)、重點科室、重點人員情況制定各類演練的腳本，并進行演練。 7 4． 19． 5． 4（ P124） 有控制 輸 血 嚴重 危 害（ SHOT） 的方案與實施情況記錄。 3． 醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關規(guī)定與批準流程。 （輸血科） 【Ｃ】 1． 制訂臨床用血儲備計劃 ， 與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。 2． 患者發(fā)生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，并對搶救過程有記錄和討論。 3．主管部門有監(jiān)管記錄，有改進措施。 2． 相關人員知曉職業(yè)暴露的應急措施與處置流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有主管部門履行監(jiān)管職責，對存在問題督促整改。 2． 有對相關員工進行疼痛治療的培訓教育。 4 【Ｂ】符 合“Ｃ” ， 并 根據傳染病疫情， 適時開展傳染病處置演練，根據演練總結改進傳染病管理，提高應急處置能力。 4． 10． 3． 1（ P7374） 為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品， 根據標準預防的原則，采取標準防護措施。 2． 有關職能部門職責明確，負責協(xié)調急診科日常管理。 2． 主 管部門 履 行監(jiān)管 職 責 。 （護理部） 【Ｃ】 有 患者 跌倒、墜床等意外事件報告 相關 制度 、處置預案與工作流程。 2． 急診科有根據預案制定的大規(guī)模搶救工作流程。 （門診） 【Ｃ】 1． 有應急預案，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等 。 （設備） 【Ｃ】 1． 有應急物資和設備的儲備計劃。 4． 員工都應知曉停電時的對策程序 。 3． 配備充分的應急設施，如 各個病區(qū)都設置有應急用照明燈。 1． 4． 5． 1（ P9） 制 訂 應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格 的 管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道。 2． 2． 3． 2（ P16） 有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。 （醫(yī)務處、急診） 【Ｃ】 1． 醫(yī)院有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預 案。 3． 7． 2． 1（ P32） 有 患者 跌倒、墜床等意外事件報告制度、處 置 預案與工作流程。 【Ｂ】符
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