壓瘡管理制度匯編和流程(文件)
【正文】 醫(yī)生簽名： 年 月 日 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十一、病人皮膚壓瘡觀察記錄表科室： 姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào): trn診斷: rn一、壓瘡來(lái)源： □院外 □院內(nèi) □其它 二、壓瘡發(fā)生(現(xiàn))日期： 年 月 日 時(shí) 接診檢查人/發(fā)現(xiàn)人： trn 三、壓瘡部位： □ 骶尾 □ 髖部 □ 脊柱 □ 肩胛 □ 肘部 □ 膝部 □ 外踝 □ 足跟 □ 枕部 □ 耳廓 □ 其他 壓瘡描述（cm）： trn 四、分期：1 可疑深部組織損傷：局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。Braden 評(píng)分得分項(xiàng)目1 分 2 分 3 分 4 分感覺(jué) 完全受限 非常受限 輕度受限 未受損潮濕 持久潮濕 非常潮濕 有時(shí)潮濕 很少潮濕活動(dòng)力 限制臥床 可坐椅子 偶爾行走 經(jīng)常行走移動(dòng)力 完全無(wú)移動(dòng) 嚴(yán)重受限 輕度受限 未受限營(yíng)養(yǎng) 非常差 可能不足 足夠 非常好磨擦力、剪切力 有問(wèn)題 有潛在問(wèn)題 無(wú)明顯問(wèn)題 注：最高 23 分，最低 6 分。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素，避免或降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。（2） 局部因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等(見(jiàn)[相關(guān)鏈接])?！跏褂谩秹函徸o(hù)理單》并落實(shí)到位?！蹼y免壓瘡：預(yù)警：□有，□無(wú)； 期。水膠體（薄裝）/泡沫（薄裝）/油紗度敷料 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 六、預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)/壓瘡患者追蹤記錄科室 床號(hào) 住院號(hào) □病危 □病重 □Ⅰ級(jí)護(hù)理 報(bào)告時(shí)間： 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 七、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估【護(hù)理目標(biāo)】：評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群。方紗抹干方紗抹干根據(jù)紗布的吸收情況每日 1 次或隔日 1 次更換紗布。6 小時(shí)應(yīng)用賽膚潤(rùn)輕柔受壓部位。健康教育 對(duì)家屬和患者開(kāi)展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者從醫(yī)行為。操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身，至少每 2h 一次；；、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；，床頭抬高≤30 ○ ，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。促進(jìn)局部血液循環(huán)：(1)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；(2 檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。(2)保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處。5).責(zé)任護(hù)士每班評(píng)分，高責(zé)每天監(jiān)督執(zhí)行。2）. 30176。5）.告知護(hù)長(zhǎng)并每周評(píng)分兩次，高責(zé)每天評(píng)估。2）.30176。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 5）.告知患者及家屬。1）.每 2—4 小時(shí)翻身一次。(3)手術(shù)患者：腰以下手術(shù)、手術(shù)時(shí)間2 h 的則手術(shù)后及病人返回病房時(shí)評(píng)估。(9)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇、毒性藥物。(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等。評(píng)估人員：由管床責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)按要求評(píng)分，新入院的病人當(dāng)班護(hù)士完成，有風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；評(píng)估對(duì)象：(1)意識(shí)不清、大小便失禁、感覺(jué)、活動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)力減弱或消失。 掌握壓瘡處理原則：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；正確的傷口評(píng)估；根據(jù)傷口情況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正礬；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。 壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素和壓瘡上報(bào)患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谥委煄熁騻谛〗M成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 壓瘡管理制度及流程長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 目錄一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告管理規(guī)范 .....
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