骨科常見(jiàn)手術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳](文件)
【正文】 驟：1. 取側(cè)臥位，采用腰旁正中縱行切口，即自第3腰椎棘突至第一能椎突棘突作長(zhǎng)約8—10cm旁正中縱行切口。以骨膜剝離器或椎板剝離器順著棘突自下而上于骨膜下剝離骶棘肌，直至椎板外側(cè)。再用帶齒鉗或直血管鉗夾住黃韌帶的邊緣，提起后沿椎板上、下緣將其完整切除。6. 此時(shí)，術(shù)者以示指輕輕地探查突出的椎間盤(pán)，如發(fā)現(xiàn)有較硬的呈半球狀隆起硬韌的腫物，即是突出的稚間盤(pán)。取出病變稚間盤(pán)后，用刮匙刮除髓核和纖維環(huán)，并用無(wú)齒鴨嘴鉗取出余下碎片，徹底清除突出的椎間盤(pán)。徹底摘除椎間盤(pán)后，將神經(jīng)根復(fù)位，如數(shù)取出紗布和腦棉片，仔細(xì)止血，沖洗創(chuàng)口，放置引流管，逐層縫合切口。一般臥床2—4周，半椎板切除和全椎板切除者，臥床4—8周左右，離床活動(dòng)后，仍需定時(shí)鍛煉腰背肌。 3. 脊柱骨析脫位，X線片顯示椎體骨折脫位，并有椎板或關(guān)節(jié)突骨折，骨碎片前移壓迫脊髓者。 2. 沿切口畫(huà)線切開(kāi)皮膚，皮下組織及筋膜，顯露棘上韌帶和棘突。 4. 兩側(cè)椎旁肌充分剝離后，用脊柱自動(dòng)拉鉤向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露棘突、椎板和小關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨折脫位及小關(guān)節(jié)交鎖移位，棘間韌帶和黃韌帶損傷情況。當(dāng)見(jiàn)到黃韌帶部分，用止血鉗提起黃韌帶，以尖刀仔細(xì)切除，直至露出硬膜外脂肪于是以此孔為突破口，用咬骨鉗向周?chē)Q食擴(kuò)大。 6. 切除椎板后，先觀察硬脊膜脂肪情況，清除小血塊。在切開(kāi)硬膜腔前，先在其中部硬脊膜兩側(cè)各縫合兩根相對(duì)應(yīng)的牽引線，各線以蚊式鉗夾住并分別置于創(chuàng)口兩側(cè)。如有這些情況，應(yīng)小心地清除血腫、異物、骨片及脊髓損傷后壞死組織等口然后，以8號(hào)導(dǎo)尿管通過(guò)硬脊膜切口向上、下兩端推送5—6cm,如無(wú)阻力，即表示暢通，用鹽水沖洗后縫合硬脊膜。如一次未能完全成功，應(yīng)查明原因，再重復(fù)次牽引，即可使骨折脫位復(fù)位。術(shù)者在遠(yuǎn)端或近端棘突上，經(jīng)兩接骨板條孔以棘突鉆孔器鉆孔,然后安放一長(zhǎng)短合適的栓釘，將螺帽扁平部卡在接骨板孔內(nèi)，擰緊螺絲母。同時(shí)應(yīng)預(yù)防其他術(shù)后并發(fā)癥； 3． 術(shù)后24^48小時(shí)內(nèi)拔出引流物。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，復(fù)位椎旁肌，于硬脊膜外放置膠皮管引流，逐層縫合切口。然后，選擇弧度合適的棘突固定接骨板，其長(zhǎng)度至少包括上、下兩個(gè)棘突。 8． 在手術(shù)臺(tái)下，一個(gè)人拉兩腋部，準(zhǔn)備向頭側(cè)牽引，另一人握兩足躁部，準(zhǔn)備反牽引第三個(gè)人操縱手術(shù)臺(tái)升降樞紐之搖把準(zhǔn)備調(diào)整手術(shù)臺(tái)，使病人呈過(guò)度伸展位。后，于硬脊膜正中線及每對(duì)牽引線之間用尖刀縱行切開(kāi)，并以尖刀擴(kuò)大切口。以后觀察有無(wú)松動(dòng)骨片、有無(wú)骨片刺入或壓迫脊斌、硬脊膜有無(wú)破裂、腦脊液有無(wú)外流及脊髓是否因脊柱后突畸形而受壓等。如此逐漸擴(kuò)大椎板切除范圍，直至充分顯露硬脊膜為止,每前進(jìn)一步宜先用神經(jīng)剝離器將硬膜剝離開(kāi)，咬骨時(shí)在咬骨鉗口不包含任何組織以免損傷脊髓和神經(jīng)組織。5. 經(jīng)仔細(xì)檢查骨折脫位，并確定椎板切除的范圍后，先切斷棘上、棘間韌帶，再以棘突剪刀自擬切除推板相應(yīng)的棘突基底部切除，直至將擔(dān)傷區(qū)鄰近的23個(gè)棘突切除。 3. 清除血腫后，于正中偏棘突兩側(cè)切開(kāi)棘上韌帶及棘突兩側(cè)的能棘肌附麗部，以骨膜剝離器緊貼棘突和椎板骨膜下，自下而上小心地剝離棘突兩側(cè)的能棘肌，直至椎板外緣為止。如：第一腰椎骨折脫位合并截癱手術(shù)步驟：1. 采用腰背部正中縱行切口。 3． 如因廣泛椎板切除產(chǎn)生脊椎不穩(wěn)或頑固性腰痛時(shí)，可考慮施行椎板融合術(shù)。創(chuàng)口置閉式引流管，術(shù)后24小時(shí)拔出引流管。有時(shí)剛一切開(kāi)，髓核即自行脫出。然后再用神經(jīng)牽開(kāi)器將神經(jīng)根和硬脊膜一并牽向中線側(cè)，并予以妥善保護(hù)，此時(shí)便充分顯露突出的椎間盤(pán)。在使用咬骨鉗切骨時(shí)，要向上提咬，切勿向下按壓，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。3. 根據(jù)術(shù)前和術(shù)中定位，找出椎間盤(pán)突出最可疑的腰椎間隙。2． 沿棘突稍偏向患側(cè)切開(kāi)韌帶及肌艇。 體位:俯臥位:胸部和兩骼前上棘部墊起，并將手術(shù)臺(tái)兩端略折向下，使腰變直，腹部懸空。⑨吸引器頭。⑤長(zhǎng)柄圓鑿。必要時(shí)進(jìn)行脊髓造影及CT檢查。 突出類(lèi)型:①隱窩型。腰椎間盤(pán)突出癥開(kāi)窗髓核摘除術(shù)手術(shù)指征:1. 臨床癥狀、體征典型。5. 切除范圍必須包括腫瘤上面的骨膜、滑囊、軟骨帽、纖維包膜及其瘤體。如股骨骨軟骨瘤手術(shù)步驟:1. 以瘤體為中心，于大腿下1/3內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約8—10cm縱行切
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