骨科常見手術(shù)操作規(guī)范標準[詳]-閱讀頁
2025-04-22 22:31本頁面
【正文】 術(shù)野和手術(shù)操作。切開皮膚、皮下組織及深筋膜后，顯露棘突和棘上韌帶等，并在其一側(cè)切開。切開時，月刃緊貼骨面，減少出血。用椎板拉鉤牽開骶棘肌(術(shù)者先用手指摸到關(guān)節(jié)突，再將拉鉤的尖端插到第5腰推上關(guān)節(jié)突的外側(cè))，顯露第4 , 5腰椎及第1骶椎的椎板。如為第4腰椎間盤突出時，以長柄尖刀沿第5腰椎椎板上緣將黃韌帶切一小口，用神經(jīng)剝離器通過小切口輕輕地剝離黃韌帶深面的粘連，將系有長絲線的生理鹽水腦棉片置入韌帶深面，借以保護硬脊膜和神經(jīng)根。 4． 用手槍狀椎板咬骨鉗由椎板中間部自下而上咬除上位的部分椎板，逐漸向周圍擴大，— m的骨窗。5. 以神經(jīng)剝離器輕輕地分離開硬膜外脂肪，顯露硬脊膜和神經(jīng)根。如果在剝離過程中出現(xiàn)劇烈的疼痛，可用細針頭向神經(jīng)根注入l寫普魯卡因溶液lmL。7. 在神經(jīng)牽開器的保護下，將髓核圓筒鑿對準突出椎間盤的最高點，用小錘叩擊鑿柄，一般深度不超過2cm。8． 也可用長柄尖刀環(huán)形切開突出的椎間盤，切開時刀刃應(yīng)背離神經(jīng)根，刀尖不可進入過深，以避免負損傷。9. 用髓核鉗或無齒鴨嘴鉗取出突出的椎問盤后，再用刮匙反復(fù)旋轉(zhuǎn)刮除髓核及纖維環(huán)破裂部分，直至徹底干凈為止，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，擦拭干凈口如果神經(jīng)根有粘連，應(yīng)仔細分離。術(shù)后處理： 1． 術(shù)后平臥硬板床3—5小時，腰部墊一扁枕，壓迫止血，以后可自由翻身。 2. 術(shù)后兩周拆線，帶軟腰圍離床，盡早鍛煉腰背肌。2—3個月后從事輕體力工作，3—6個月內(nèi)避免腰部承重，逐漸恢復(fù)原工作。脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征: 1. 脊髓和神經(jīng)根開放性損傷，應(yīng)早期施行清創(chuàng)術(shù)，同時探查脊髓 2. 脊柱骨折脫位，X線片顯示胸、胸腰或腰部脊椎關(guān)節(jié)突跳躍或交鎖不能閉合復(fù)位者。 4． 脊柱骨折脫位，合并不完全截癱，但其臨床癥狀和體征進行性加重者口 5． 頸6—胸1骨折脫位，合并脊髓擠壓癥狀，腰穿梗阻Qneckenscedc試驗陽性者術(shù)前準備： 1. 全面檢查，明確診斷； 2． 積極防治休克； 3． 做好病人及家屬的思想工作 4. 特殊器械:棘突固定接骨板及栓釘；棘突鉆孔等麻醉方式：全麻、連硬、局麻體位： 俯臥，兩上肢置于身體側(cè)方，頭偏向一側(cè)，令脊柱損傷部位對準手術(shù)臺“橋處”。即以骨折脫位部位為中心，沿棘突作一長約15—20cm縱行切口?？梢娪傺⑵屏训难辰钅ぜ凹享g帶。最后顯露損傷處另外，操作不可用力過猛，以防骨膜剝離器戳入椎板骨折的裂隙內(nèi)，造成脊髓損傷。剪除附于椎板上的肌健和肌肉組織，充分顯露推板。然后用錐板鉗分別由遠、近兩端開始，向損傷中心部位逐漸地切除椎板。注意動作要輕巧，穩(wěn)妥防止咬骨鉗出現(xiàn)牽拉、扭轉(zhuǎn)或搖擺動作，以免牽動碎骨片進一步擠壓脊髓和神經(jīng)。對椎板出血，可用骨蠟或腦棉片止血。輕輕推開及清除脂肪后，可見硬膜呈紫紅色，無光澤。如有這些情況，應(yīng)分別取出異物、檢查椎管前璧是否仍有后突畸形，如有骨片壓迫脊髓、推間盤組織突人椎管或椎間孔壓迫脊公或神經(jīng)根，應(yīng)予以清除當脊髓無搏動，硬膜有破裂、變色、脊髓有移位、隆起變形時，應(yīng)探查硬膜腔。令病人頭低位5—10176。注意脊髓的顏色、光澤、厚度及有無粘連，是否完全或部分斷裂，是否有挫傷、腫脹、出血及壞死等。 7． 對屈曲型脊柱骨折脫位時，術(shù)者用一獅牙鉗夾住遠端棘突準備向下或同時向下及向一側(cè)牽拉，以矯正同時存在的側(cè)方移位，助手用另一獅牙鉗夾住遠端棘突，準備向上牽拉。準備完善后，一起動作，使骨折脫位復(fù)位。 9． 利用手術(shù)臺兩端的升降先恢復(fù)脊柱正常生理弧度，以免將脊柱固定于非生理狀態(tài)。將兩枚接骨板分別置于棘突兩旁以Kocher鉗夾住兩接骨板之中部，并由一助手把持。依同法安放另一端的栓釘，共46個，最后，一一擰緊螺絲母，去掉Korher鉗和自動牽開器，經(jīng)檢查證實固定牢靠后，清查紗布，如數(shù)取出腦棉片。術(shù)后處理： 1. 術(shù)后平臥硬板床，先平臥6小時，以后每2小時翻身一次，加強護理，防止褥瘡； 2. 留置導尿管每4小時開放一次，逐漸訓練膀胱排尿功能，每周更換導尿管12次，預(yù)防尿路感染。早期被動活動或按摩癱瘓肢體，促進功能恢復(fù)； 4. 術(shù)后使用有效抗生素治療和脫水療法對預(yù)防感染及脊妞功能恢復(fù)有一定好處； 5. 術(shù)后6個月—12個月可取出棘突固定接骨板，加強功能練習及晚期康復(fù)治療，功能重建等。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。用一些事情，總會看清一些人。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。學習參考
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