物理診斷學基礎重點復習(文件)
【正文】 第 3 胸椎 ,向外斜下行 ,止于第 6 肋骨與肋軟骨相交處 . 33 肺下界及移動度 :平靜呼吸時 ,右肺下界在右側鎖骨中線 ,腋中線 ,肩胛線分別為第 6,8,10 肋骨 .正常人肺下界 移動度為 6~8cm. 34 胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞 ,必須具備肺內空洞腔徑大于 3cm,靠近胸壁 。女 性乳房上界位在第二 ,第三肋之間 . 2胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義 肺炎 ,重癥肺結核 ,胸膜炎 ,肋骨骨折 ,肋間肌麻痹等胸部疾患時 ,因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強 ,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?。 ? 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為 III 度 聽到血管雜音的意義 :若 在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫 ,提示為甲狀腺功能亢進癥 . 2 桶狀胸 :胸廓的前后徑增大 ,以至和橫徑幾乎相等 ,胸廓呈圓桶形 ,常見與慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時 . (胸壁角部壓痛見于 :胸膜炎 ,胸壁軟骨骨折 。牛肉舌見于糙皮病 。 右鎖骨上窩淋巴結腫大多為胸腔臟器癌腫 (如肺癌 ,食管癌 ) 1頭部不隨意顫動見于 Parkinson 病 。 C， 血中膽紅素不高， 2022 級診斷學應知應會 8 D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。 特點 : ? 黃疸引發(fā)者特點 : A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。 ? 被動體位 : 患者不能隨意調整或變換體位 ,需要別人幫助才能改變體位 ,見于極度衰弱或意識喪失的患者 。深壓觸診 。 ? 伴隨癥狀 。 ② 醒狀昏迷 ,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在 ,而意識內容喪失 . 2嗜睡與昏睡的區(qū)別 區(qū)別 嗜睡 昏睡 意識障礙程度 最輕 , 處于病理的睡眠狀態(tài) ,持續(xù)性睡眠 近乎不省人事 ,處于熟睡狀態(tài) , 喚醒所需刺激 輕刺激 ,如推動或喚醒 不易喚醒 ,強刺激可喚醒 醒后 醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動 ,但反應遲鈍 .刺激停止后 ,又迅速入睡 . 不能回答問題或答非所問 ,而且很快又再入睡 2022 級診斷學應知應會 6 29,淺與深昏迷的區(qū)別 區(qū)別 淺昏迷 深 昏迷 意識障礙程度 意識大部分喪失 意識全部喪失 對刺激反應 強刺激也不能喚醒 ,但對疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應 , 對疼痛等各種刺激均無反應 ,全身肌肉松弛 反射 角膜反射 ,瞳孔對光反射 ,吞咽反射 ,眼球運動等都存在 角膜反射 ,瞳孔對光反射 ,吞咽反射 ,眼球運動等都消失 ,可出現(xiàn)病理反射 (確定深昏迷最有價值的體征是 :對疼痛刺激無反應 ) 第二篇 問診 主訴的定義和組成 : 即迫使患者就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間 ,也是本次就診的最主要原因 現(xiàn)病史問診內容 : 現(xiàn)病史 ,是病史中的最重要部分 ,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀 ,自開始到就診的全過程 ,即發(fā)生 ,發(fā)展 ,演變和診治經過 . 包括： ? 起病情況與時間 。 下消化道出血 ,若位置高 ,停留時間長 ,也可出現(xiàn)黑便 2黃疸的定義 :血清總膽紅素濃度升高致皮膚 ,粘膜 ,鞏膜黃染稱為黃疸 .總膽紅素在~,常無黃疸出現(xiàn) ,叫隱性黃疸 ▲ 鑒 別 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 病史 有溶血因素可查和類似病史 (誤輸異型血 ,瘧疾 ,敗血癥 ,蠶豆病 ) 肝炎或肝硬化病史 ,肝炎接觸史 ,輸血 ,服藥史 結石者反復腹痛并黃疸 ,腫瘤者常伴消瘦 癥狀與體征 貧血 ,血紅蛋白尿 ,脾腫大 肝區(qū)腫脹或不適 ,消化道癥狀明顯 ,肝脾腫大 黃疸波動或進行性加深 ,膽囊腫大 ,皮膚搔癢 膽紅素測定 UCB↑ UCB↑ ,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿膽紅素 + ++ 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT,AST 正常 明顯增高 可 增高 ALP 正常 可增高 明顯增高 其他 溶血的實驗室表現(xiàn) ,如網(wǎng)織紅細胞增多 肝功能試驗檢查結果有異 影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變 25,膀胱刺激癥 :尿頻 ,尿急 ,尿痛 26, 抽搐與驚厥的區(qū)別 :抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮 ,常引起關節(jié)運動和強直 ,多為全身性的 。 ②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失 1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速 ▲ 1心源性與腎源性水腫的鑒別 鑒別點 心源性水腫 腎源性水腫 開始部位 從足部開始，向上延及全身 眼瞼，顏面開始，蔓延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展非常緩慢 發(fā)展迅速
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