物理診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)復(fù)習(xí)-全文預(yù)覽
【正文】 水腫性質(zhì) 比較堅(jiān)實(shí)，移動性較少 質(zhì)軟而移動性大 伴隨癥狀 伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等 高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿 超聲檢查 心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬 腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變 1肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn) :常見于各種原因引起的肝硬化 ,重癥肝炎 .其水腫 的主要表現(xiàn)為腹水 ,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn) . 嘔血的常見原因 ① 食管疾病 ,如食管癌 ② 胃及十二指腸疾病 ,如消化性潰瘍 ③ 肝 ,膽 ,胰的疾病 ,如肝硬化 ,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④ 全身性疾病 ,如血液病中的白血病 ,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計 : a) 出血量達(dá) 5ml 以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性 。慢性阻塞性肺氣腫 重癥肺炎 。 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢? 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒有 有，可胃 柏油便 ，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 (紫癜是指皮下出血直徑約 3~5mm) 13,、呼吸困難定義 :指患者主觀上感到空氣不足 ,呼 吸費(fèi)力 ?？人园榭┭?。 ② 腹腔疾病的牽涉痛 ,如肺炎 ,心絞痛 ,急性心肌梗死等 。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 。縱膈腫瘤為悶痛 持續(xù)時間 不定 .帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周 粘連性胸膜炎為長期鈍痛 心絞痛短暫 (15分鐘 )心肌梗死時長 縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重 影響因素 壓迫局部或胸廓活動時加劇 咳嗽 ,呼吸時加劇 心 絞 痛誘 因明顯 ,含硝酸甘油可迅速緩解 。顱外病變 。自主神經(jīng)功能紊亂等 . ③原因不明發(fā)熱 6) 以發(fā)熱為訴的問診要點(diǎn) : (1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季 節(jié)和地區(qū)； (2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度； (3）體溫變化規(guī)律并分析熱型； (4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等； 牽涉痛 : 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時 ,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺 ,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如 膽囊疾病 — 右肩背部的牽涉痛 。抗原 抗體反應(yīng) 。 6)病歷與診斷方法 第一篇 常見癥 狀 體征 :醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn) ,如心臟雜音 ,腹部包塊 ,皮疹等， 發(fā)熱 :(高熱持續(xù)期熱型有 :稽留熱 ,弛張熱 ,間歇熱 ) 1)正常體溫 :正常人腋測體溫 36℃ ~37℃左右 .發(fā)熱時 ,體溫每升高 1℃ ,脈搏增加 10~20次 /分 . 2)稽留熱 :體溫持續(xù)于 39~40℃以上 ,達(dá)數(shù)日或數(shù)周 ,24 小時波動范圍不超過 1℃ .見于肺炎鏈球菌性肺炎 ,傷寒 等的發(fā)熱極期 . 3)弛張熱 :體溫在 39℃以上 ,但波動幅度大 ,24小時體溫差達(dá) 2℃以上 ,最低時一般高于正常水平 .常見于敗血癥 ,風(fēng)濕熱 ,重癥肺結(jié)核 ,化膿性炎癥 等 . 4)發(fā)熱階段 :體 溫上升期 。內(nèi)鏡檢查 。糞常規(guī) 。2022 級診斷學(xué)應(yīng)知應(yīng)會 1癥狀概念 : 患者 主觀感受到的異?；虿贿m ,如頭痛 ,發(fā)熱 ,眩暈等 . 主訴 : 迫使病人就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間 ,也就是本次就診的最主要原因 體格檢查 :醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進(jìn)行檢查 ,稱為體格檢查 .，診斷學(xué)內(nèi)容 1)癥狀診斷 ,包括問診和常見癥狀 。血常規(guī) 。肺功能檢查 。放射性核素診斷 。(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見 ,最直接的物質(zhì) ) ②非感染性發(fā)熱 ,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收 。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 。闌尾炎 — 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 . 2022 級診斷學(xué)應(yīng)知應(yīng)會 2 頭痛的病因 :顱內(nèi)病變 。 2)心血管疾病 ,如冠心病 ,心包 .心肌病變等 3)呼吸系統(tǒng)疾病 ,如支氣管和肺部病變 ,胸膜病變等 4)其他原因 ,如食管疾病 ,縱膈疾病等 ▲胸痛問診要點(diǎn) : 1）發(fā)病年齡與病史 2）胸痛的部位 3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感 4）胸痛的持續(xù)時間 5）胸痛的誘因和緩解因素 6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等 5,胸痛常見病因的鑒別 : 特點(diǎn) 胸壁疾病 胸膜病變 心絞痛 ,心肌梗死 食管 ,縱膈疾病 部位 固定于病變處 .帶狀皰疹沿神經(jīng)走向 ,不越過正中線 患側(cè)腋中線 肺底部 胸 骨 后或 心前區(qū) ,可牽涉至左肩 ,左臂內(nèi)側(cè) 胸骨后 性質(zhì) 隱痛或劇痛 .帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛 干性胸膜炎為
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