血液凈化=第三種治療(文件)
【正文】 器 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 血藥濃度達(dá)到或超過(guò)致死量者。 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫者。 案例二 重癥 妊娠期急性脂肪肝 患者， XXX，女， 25歲。 診斷 妊娠期急性脂肪肝 肝功能衰竭 急性腎功能衰竭 產(chǎn)后出血 DIC 貧血 胎兒窘迫 血液凈化 目的：替代肝腎臟功能 清除有害物質(zhì)及炎癥介 質(zhì) 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 模式： CVVHDF 抗凝：無(wú)肝素 置換液配方 治療時(shí)間 :202235至 202239 血液凈化前后肝臟檢查 肝臟超聲檢查：入院時(shí)未見(jiàn)異常， 3月 7日復(fù)查，見(jiàn)肝臟形 態(tài)規(guī)則，大小正常，內(nèi)部回聲不均勻，肝 臟光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)血流分布正常。 安徽省立醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心危重病醫(yī)學(xué)科潘愛(ài)軍報(bào)道： 資料 ： 9例重癥妊娠急性脂肪肝 (AFLP) 并發(fā)多器官功能不全的患者 APACHEⅡ 評(píng)分為 ( 19. 3 177。 妊娠期急性脂肪肝 AFLP 早期診斷、及時(shí)終止妊娠和對(duì)產(chǎn)婦行積極的多器官功能支持治療 ,可以明顯降低產(chǎn)婦的病死率。 在治療持續(xù)時(shí)間方面強(qiáng)調(diào)全身炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)被緩解 (在調(diào)節(jié)好體液平衡基礎(chǔ)上 ,當(dāng)脈搏 ( P) ≤90次 /min,呼吸 (R) ≤2O 次 /min) ,應(yīng)該終止 CBP CBP已經(jīng)成為了臨床上搶救各種危重癥可以信賴(lài)的重要措施之一 CBP濾器的選擇 優(yōu)質(zhì)濾器 具有良好的生物相容性 , 高流量以及較高的吸附特性 ,目前國(guó)內(nèi)趨向于應(yīng)用聚丙烯腈膜濾器和聚砜膜濾器 CBP模式的選擇 連續(xù)性、高容量、強(qiáng)吸附方式的一種治療方式 ,或者將兩者聯(lián)合應(yīng)用 ＣＢＰ （ CRRT） 技術(shù)逐漸成熟被重癥醫(yī)學(xué)廣泛接受 CRRT是現(xiàn)代危重病領(lǐng)域內(nèi)的重大進(jìn)展，與傳統(tǒng)的 IHD相比具有完全不同的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用價(jià)值，特別適合于 ICU中的危重病人 CRRT的最大優(yōu)點(diǎn)是 可用于合并有心血管疾病和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 CRRT應(yīng)用范圍已經(jīng)從腎臟疾病擴(kuò)大到多器官障礙綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合癥、急性重癥胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合癥、肝性腦病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重癥 在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中發(fā)揮重要作用 四川地震 四川省 人民醫(yī)院 2022/5/28 自動(dòng)化程度很高的血液凈化機(jī)為在 ICU中進(jìn)行 CRRT提供了現(xiàn)實(shí)的可能性 CRRT通過(guò)多種機(jī)制，可以恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)危重病醫(yī)學(xué)而言，是一項(xiàng)不亞于機(jī)械通氣、胃腸營(yíng)養(yǎng)支持等的革命性技術(shù) CRRT并發(fā)癥少，方便管理 問(wèn)題與展望 CBP 體外循環(huán)生命支持系統(tǒng) MODS 患者預(yù)后的影響尚有爭(zhēng)議 目前已有許多針對(duì)這些問(wèn)題的臨床研究 ,有望得到圓滿的結(jié)果 20 世紀(jì)血液凈化主要是 “ 彌散和對(duì)流時(shí)代 ” 21 世紀(jì)則進(jìn)入了吸附的新天地 ,以連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附 (CPFA)為代表在復(fù)
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