《icu新入病人評(píng)估》ppt課件(文件)
【正文】 不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在 。 意識(shí)障礙的程度 深昏迷 ：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。如果直徑大于 5MM為擴(kuò)大，大于 6MM為散大，而小于 2MM為縮小。常見于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。 ④ 瞳孔對(duì)光反射：當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì) 光反應(yīng) 遲鈍。正常成年人安靜時(shí)的心率有顯著的個(gè)體差異，平均在 75次 /分左右(60— 100次 /分之間 )。 3 mmol/L ? 電解質(zhì) K 血清鉀 mmol/L Na血清鈉 135145 mmol/L Cl血清氯 96108 mmol/L ? 腎功能 BUN mmol/L。休息時(shí)無(wú)癥狀，但在輕微的體力活動(dòng)時(shí)就出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。管道做好標(biāo)記。 ? 心理護(hù)理：與清醒病人溝通，了解心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。 ? ICU醫(yī)囑，整理病人相關(guān)物品和照片資料。 ICU病人外出檢查流程： ? ，認(rèn)真評(píng)估外出檢查的必要性和可行性，評(píng)估病人病情、充分估計(jì)意外，及時(shí)告知病人及家屬簽同意書。 ? ICU前認(rèn)真核對(duì)，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。 謝謝大家 !工作愉快 ! 。 ? ，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查 /轉(zhuǎn)運(yùn)，或者是根據(jù)病情停止檢查。 ? ，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 ? ，必要時(shí)備搶救物品及藥品，護(hù)士/醫(yī)生護(hù)送病人轉(zhuǎn)至接收科室 ? /醫(yī)生床邊交接，移交醫(yī)療文書。 ? ，確定轉(zhuǎn)出時(shí)間。 ? 檢查靜脈通路及各種管道是否通暢 , ? 觀察引流液的顏色及引流液的單位時(shí)間流出量 七 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù) ? 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)： ? 采集血標(biāo)本： ? 吸氧： ? 建立可靠的靜脈通路： ? 通暢、固定各種導(dǎo)管：尿管、引流管、胃管。 五 檢查用藥情況 ? 輸液通路是否通暢 ? 輸入液體種類 ? 速度 ? 濃度 ? 藥物并做好標(biāo)記和記錄。 ? Ⅱ 級(jí)：病人的體力活動(dòng)輕度受限 休息時(shí)無(wú)癥狀，但從事一般的體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心
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