《icu新入病人評估》ppt課件(文件)
【正文】 不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在 。 意識障礙的程度 深昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。它與昏迷不同，是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。夜間較重，多持續(xù)數日。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。如果直徑大于 5MM為擴大，大于 6MM為散大，而小于 2MM為縮小。常見于有機磷類農藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。 ④ 瞳孔對光反射：當用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對 光反應 遲鈍。正常成年人安靜時的心率有顯著的個體差異，平均在 75次 /分左右(60— 100次 /分之間 )。 3 mmol/L ? 電解質 K 血清鉀 mmol/L Na血清鈉 135145 mmol/L Cl血清氯 96108 mmol/L ? 腎功能 BUN mmol/L。休息時無癥狀，但在輕微的體力活動時就出現心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。管道做好標記。 ? 心理護理：與清醒病人溝通，了解心理狀態(tài)，做好心理護理。 ? ICU醫(yī)囑，整理病人相關物品和照片資料。 ICU病人外出檢查流程： ? ，認真評估外出檢查的必要性和可行性，評估病人病情、充分估計意外，及時告知病人及家屬簽同意書。 ? ICU前認真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。 謝謝大家 !工作愉快 ! 。 ? ，及時進行處置后再行檢查 /轉運，或者是根據病情停止檢查。 ? ，做好檢查前各項準備工作。 ? ，必要時備搶救物品及藥品，護士/醫(yī)生護送病人轉至接收科室 ? /醫(yī)生床邊交接，移交醫(yī)療文書。 ? ，確定轉出時間。 ? 檢查靜脈通路及各種管道是否通暢 , ? 觀察引流液的顏色及引流液的單位時間流出量 七 基礎監(jiān)護 ? 持續(xù)心電監(jiān)護： ? 采集血標本： ? 吸氧： ? 建立可靠的靜脈通路： ? 通暢、固定各種導管：尿管、引流管、胃管。 五 檢查用藥情況 ? 輸液通路是否通暢 ? 輸入液體種類 ? 速度 ? 濃度 ? 藥物并做好標記和記錄。 ? Ⅱ 級：病人的體力活動輕度受限 休息時無癥狀，但從事一般的體力活動時即可出現心
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