icu新入病人評(píng)估ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 致情況，立即通知醫(yī)生，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床單位，監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備 清醒病人： ，與送診護(hù)士共同將病人推至床旁，進(jìn)行交接班。 ，告知 ICU謝絕探視的必要性，請(qǐng)家屬填寫通訊錄。 病人的處理 : ? 根據(jù)病情連接所需的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ,包括心電監(jiān)護(hù)、SPO中心靜脈測(cè)壓管、有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)壓管及血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量裝置等 ,根據(jù)患者的情況 設(shè)定各種參數(shù)的上下報(bào)警限 。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度： 淺昏迷 ：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)?；颊叱？奢^長(zhǎng)期存活。 確定意識(shí)障礙的方法 ① ． 臨床分類法 :主要是給予 言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷 。 ② 瞳孔縮?。褐竿椎闹睆叫∮?2毫米。 （三）肢體活動(dòng)情況 :肌力的評(píng)估 ? 0級(jí) 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng) ? Ⅰ 級(jí) 可見肌肉輕微收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) ? Ⅱ 級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng) ? Ⅲ 級(jí) 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 ? Ⅳ 級(jí) 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng) ? Ⅴ 級(jí) 肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如 二測(cè)生命體征 ? 體溫 ? 脈搏 ? 呼吸 ? 血壓 ? 血氧飽和度 ? 心電圖監(jiān)護(hù)和全導(dǎo)聯(lián)心電圖 (一 ) 體溫 ? 周圍溫度 :腋下、口腔、大腿內(nèi)側(cè)、背部 ? 中心溫度 :直腸或鼻咽部中心溫度 ? 如果兩者溫度差較大，往往提示外周循環(huán)灌注不良 (二 )脈搏及心率 ? 心率 ≠ 脈搏 ? 脈搏 :由于心臟的跳動(dòng)全身各處動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng) .判斷脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律 ? 心率一般指每分鐘的心跳次數(shù)。 ? Ⅲ 級(jí)：病人的體力活動(dòng)明顯受限。 ? 詳實(shí)記錄：準(zhǔn)確記錄入室情況。 ? 。 ? ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。必要時(shí)備好搶救藥物及用物。 ? 。 ? 掌握用藥情況 ,了解有無(wú)藥物過敏史 , 六 檢查各種引流管道 ? 種類、是否通暢，引流液的量、色、形狀、及時(shí)記錄。 ? ③估計(jì)心肌的耗氧量：心率的快慢與心肌耗氧量呈正相關(guān) . 三 周圍循環(huán)情況 ? 皮膚色澤 ? 溫度 ? 濕度 ? 有無(wú)破損、圧瘡 四 全面評(píng)估病人 （一）一般檢驗(yàn)結(jié)果 ? 血糖 :一般正常人空腹血糖 — ? 血?dú)夥治?:PH ，均值 Pa02:90100mmHg PaCO2 35～ 45mmHg BE:177。如腦腫瘤
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