icu新入病人評(píng)估ppt課件(完整版)
【正文】 、 腦出血 、腦疝等。臨床采用聚光的手電筒，先對(duì)準(zhǔn)雙眼的中間照射，對(duì)比觀察雙側(cè)瞳孔的大小，形狀是否等大等圓，再將光源分別移向左右側(cè)瞳孔中央，觀測(cè)瞳孔的 直接與間接 對(duì)光反射是否靈敏。有豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。 意識(shí)障礙的程度 ④ 去大腦皮質(zhì)狀態(tài) ：為一種特殊類型的意識(shí)障礙。 ②昏睡 ：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì) 較強(qiáng) 刺激有反應(yīng)。 病人的處理 : ? 需進(jìn)行人工輔助呼吸者 ,在患者到達(dá)后立即連接呼吸機(jī) ,同時(shí)觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)起伏情況及是否對(duì)稱 ,并觀察其他呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo) 。 ，比如濕紙巾，抽紙，成人護(hù)理墊，面盆，毛巾，香皂，微波爐碗，吸管等。包括吸痰管、無(wú)菌手套、吸痰用生理鹽水、各種監(jiān)測(cè)用無(wú)菌管道、動(dòng)脈和靜脈穿刺針、尿量記錄器、引流袋、電極片、約束帶及引流管固定用物、護(hù)理記錄單，抽血用物等。 轉(zhuǎn)入前的準(zhǔn)備 ? 藥物準(zhǔn)備 :根據(jù)病情準(zhǔn)備好各種搶救及治療藥物 ,如血管活性藥物、液體、激素類藥物、止血藥及抗凝藥等 ,注意藥物的劑量 ,確保藥物在有效期內(nèi)、藥液無(wú)變質(zhì) ? 儀器的準(zhǔn)備 :根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、除顫器、霧化器及負(fù)壓吸引器，氣管插管包，根據(jù)病情準(zhǔn)備輸液泵和注射泵等 并使儀器處于備用狀態(tài) 轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通 患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的要求 ? 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中還必須注意和維持與生命緊密相關(guān)的治療和監(jiān)護(hù) ,如血管活性藥物的應(yīng)用等。 ，轉(zhuǎn)入病人檢查病歷，并書寫ICU護(hù)理記錄。聽(tīng)診兩肺呼吸音情況 ,測(cè)量氣管插管深度 ,并妥善固定 。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在 。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。如果直徑大于 5MM為擴(kuò)大，大于 6MM為散大，而小于 2MM為縮小。 ④ 瞳孔對(duì)光反射：當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì) 光反應(yīng) 遲鈍。 3 mmol/L ? 電解質(zhì) K 血清鉀 mmol/L Na血清鈉 135145 mmol/L Cl血清氯 96108 mmol/L ? 腎功能 BUN mmol/L。管道做好標(biāo)記。 ? ICU醫(yī)囑，整理病人相關(guān)物品和照片資料。 ? ICU前認(rèn)真核對(duì)，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。 ? ，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查 /轉(zhuǎn)運(yùn)，或者是根據(jù)病情停止檢查。 ? ，必要時(shí)備搶救物品及藥品，護(hù)士/醫(yī)生護(hù)送病人轉(zhuǎn)至接收科室 ? /醫(yī)生床邊交接，移交
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