【正文】 雙側(cè)瞳孔的大小，形狀是否等大等圓，再將光源分別移向左右側(cè)瞳孔中央，觀測瞳孔的 直接與間接 對光反射是否靈敏。 ? ③估計心肌的耗氧量：心率的快慢與心肌耗氧量呈正相關(guān) . 三 周圍循環(huán)情況 ? 皮膚色澤 ? 溫度 ? 濕度 ? 有無破損、圧瘡 四 全面評估病人 （一）一般檢驗結(jié)果 ? 血糖 :一般正常人空腹血糖 — ? 血氣分析 :PH ，均值 Pa02:90100mmHg PaCO2 35～ 45mmHg BE:177。 ? 。 ? ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 ? 詳實記錄：準確記錄入室情況。 （三）肢體活動情況 :肌力的評估 ? 0級 完全癱瘓，不能作任何自由運動 ? Ⅰ 級 可見肌肉輕微收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 ? Ⅱ 級 肢體能在床上平行移動 ? Ⅲ 級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 ? Ⅳ 級 肢體能做對抗外界阻力的運動 ? Ⅴ 級 肌力正常，運動自如 二測生命體征 ? 體溫 ? 脈搏 ? 呼吸 ? 血壓 ? 血氧飽和度 ? 心電圖監(jiān)護和全導聯(lián)心電圖 (一 ) 體溫 ? 周圍溫度 :腋下、口腔、大腿內(nèi)側(cè)、背部 ? 中心溫度 :直腸或鼻咽部中心溫度 ? 如果兩者溫度差較大，往往提示外周循環(huán)灌注不良 (二 )脈搏及心率 ? 心率 ≠ 脈搏 ? 脈搏 :由于心臟的跳動全身各處動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動 .判斷脈搏的強弱、節(jié)律 ? 心率一般指每分鐘的心跳次數(shù)。 確定意識障礙的方法 ① ． 臨床分類法 :主要是給予 言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷 。按刺激反應及反射活動等可分三度： 淺昏迷 ：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。 ，告知 ICU謝絕探視的必要性，請家屬填寫通訊錄。病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出及外出檢查流程 明淑蘭 2022年 8月 19日 病人來源 ? 重癥患者通常從手術(shù)室、急診室、醫(yī)院內(nèi)其他科室或從外院轉(zhuǎn)入 ? 轉(zhuǎn)入前 ,必須由 ICU 醫(yī)生確診 后方可轉(zhuǎn)入 ? 轉(zhuǎn)入時 ,一般由原?？漆t(yī)生、護理人員及家屬陪同 ? ICU 護理人員要了解患者的診斷、治療情況、病情發(fā)展情況及轉(zhuǎn)入目的 ,并作好相應的準備 ? 患者入 ICU 的具體接收程序及接診內(nèi)容如下： 轉(zhuǎn)入前的準備 ? 床單位準備 :將已經(jīng)清潔、消毒的監(jiān)護