icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(文件)
【正文】 心血管手術(shù)中連續(xù)應(yīng)用 3天不增加心血管的危險(xiǎn)。 癥。 局麻藥物 局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好，目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。 咪唑安定 苯二氮卓類(lèi)中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素 P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。 丙泊酚 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。 丙泊酚 丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見(jiàn)于心臟儲(chǔ)藏功能差、低血容量的病人。 〔 C級(jí)〕 2 ．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 (A級(jí) ) 6．鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。 右美托咪定〔 dexmedetomidine〕由于其 α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒(méi)有明顯心血管抑制及停藥后反跳。 小結(jié) ：就像火一樣，可以帶來(lái)文明也可以造成災(zāi)難。 ?General Hospital of JiNan Command 第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 1．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 C級(jí)〕。 Thank You 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。氯羥安定的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后使用肌松藥的病人應(yīng)使其到達(dá) Ramsay 56分。 ：早發(fā)現(xiàn)早處理。但由于價(jià)格昂貴，目前在 ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。 常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考 藥物名稱(chēng) 負(fù)荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安 定 丙 泊 酚 13mg/kg General Hospital of JiNan Command 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (A級(jí) ) 4．長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率 曾軍等，丙泊酚和咪唑安定用于 ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜效果的比較 ,?臨床麻醉學(xué)雜志 ?， 2024， 20〔 11〕 General Hospital of JiNan Command 第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供 熱卡 卡 /毫升。 苯二氮卓類(lèi)藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑 —氟馬西尼 (flumazenil)，但應(yīng)慎重使用，需注意兩者的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)差異，以免因拮抗后 再度鎮(zhèn)靜 而危
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