icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)(文件)
【正文】 薦采用多種方法促進(jìn)成年 ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作和減少夜間刺激以保護(hù)患者的睡眠周期 。 鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ? 對于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，建議采用非苯二氮卓類 (鎮(zhèn)靜藥物〔異丙酚或右美托咪定〕的鎮(zhèn)靜策略，其對臨床預(yù)后的改善可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物〔咪達(dá)唑侖或勞拉西泮〕，以改善臨床預(yù)后 ? 對于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 疼痛、躁動(dòng)的治療原那么 ? 重視患者的舒適和平安，預(yù)防為主〔環(huán)境，信息交流，心理〕 ? 規(guī)律性準(zhǔn)確評估疼痛、躁動(dòng)的狀況，首先尋找并去除可能的誘因 ? 非藥物治療優(yōu)先并全程實(shí)施 ? 有目標(biāo)有方案的實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 ? 規(guī)律性監(jiān)測目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，評價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，按目標(biāo)調(diào)整藥物用量 ? 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，數(shù)據(jù)積累 第三十三頁，共四十六頁。 (A級 ) ? 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中。 第三十四頁，共四十六頁。 非藥物性預(yù)防和治療： 制訂非藥物性睡眠方案， 早期康復(fù)訓(xùn)練， 及時(shí)去除導(dǎo)管， 應(yīng)用防護(hù)眼鏡、放大鏡以及助聽器， 充分補(bǔ)充水分， 有方案地使用止痛劑， 減少不必要的噪音和刺激 第三十八頁，共四十六頁。 第三十九頁，共四十六頁。 ? 對于成年 ICU患者，如有可能，推薦早期活動(dòng)以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間 (+1B)。 第四十二頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜〔 2024年〕。對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。謝謝 第四十六頁，共四十六頁。沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒。改善人機(jī)順應(yīng)性：人機(jī)對抗〔氣道壓高、呼吸頻率快等〕。 每日重新評估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來維持目標(biāo) 考慮每日喚醒 高劑量治療超過 1周逐漸減量并監(jiān)測是否發(fā)生撤藥綜合征 病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)治療 ？ 處理和糾正可逆性因素 使用非藥物治療 ， 環(huán)境最舒適化 使用疼痛評分來評估疼痛 使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動(dòng) /焦慮 使用譫妄評分來評估譫妄 1 4 2 3 沒有 有 制定鎮(zhèn)痛目標(biāo) 制定鎮(zhèn)靜目標(biāo) 制定譫妄控制目標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 芬太尼 25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 iv q515min 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 嗎啡 25mg iv q515min 直至疼痛控制 ， 后按方案給藥或必要時(shí) 急性躁動(dòng)：咪達(dá)唑侖 25mg iv q515min直至躁動(dòng)被控制 持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮 14mg iv q1020min然后q26h按方案給藥或必要時(shí) 或者丙泊酚 以 5μg/kg/min 開始 ， q5min滴定一次直至達(dá)目標(biāo) 丙泊酚 ≥三天？〔除外神經(jīng)外科病人〕 換成勞拉西泮 是 氟哌啶醇： 210mg ivq2030min
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