icu病人的意識(shí)評(píng)分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分(文件)
【正文】 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 使用方法：靜注 1分鐘起效， 2分達(dá)頂峰，持續(xù)48分。 ? 有資料說(shuō)明應(yīng)用異丙酚鎮(zhèn)靜可以縮短燒傷及創(chuàng)傷病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心臟手術(shù)病人的機(jī)械通氣和在 ICU停留時(shí)間。 ? 半衰期較短 (2h)，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 鎮(zhèn)靜評(píng)分 ? 主觀評(píng)分：理想的主觀評(píng)分方法為容易計(jì)算和記錄并能準(zhǔn)確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評(píng)分，無(wú) “金標(biāo)準(zhǔn)〞 ? 客觀評(píng)分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)判斷鎮(zhèn)靜程度 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分 評(píng)分 臨床特點(diǎn) 1 不能被喚醒 2 對(duì)疼痛刺激有反響，但對(duì)聲音刺激無(wú)反響 3 對(duì)聲音刺激有反響 4 清醒且平靜 5 沖動(dòng) 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 概念 ? 鎮(zhèn)痛藥物：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物 ? 鎮(zhèn)痛治療： ? 藥物治療：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及局麻藥 ? 非藥物治療：心理治療、物理治療 第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 二、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 ? 代表藥物：曲馬多 特點(diǎn)： 可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱。 三、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 ? 其作用機(jī)制是通過(guò)非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制前列腺素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶 ——環(huán)氧化酶到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。 四、局麻藥物 ? 主要用于硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好。 ? 羅哌卡因的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的平安性比布比卡因高，小劑量時(shí)，對(duì)痛覺神經(jīng)纖維具有選擇性，對(duì)痛覺神經(jīng)纖維的阻斷優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。 第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS) ? 用一條 100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS) ? NRS是一個(gè)從 0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度。 肌松藥的運(yùn)用 一、使用肌松藥前提 二、肌松藥應(yīng)用指征 三、常用肌松藥的應(yīng)用方法 四、 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。中等劑量：催眠作用，用于催眠。常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多。 降低呼吸肌肉的氧耗量 第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。 作用特點(diǎn)為單次給予負(fù)荷劑量后迅速到達(dá)鎮(zhèn)靜狀態(tài) ， 停藥后迅速清醒 。 二、肌松藥應(yīng)用指征 在全身麻醉下進(jìn)行短期操作 機(jī)械通氣時(shí)用鎮(zhèn)靜藥無(wú)法解決以下問題 胸壁順應(yīng)性升高 人 機(jī)對(duì)抗 降低氣道峰壓力 實(shí)施允許性高碳酸血癥 降低呼吸肌肉的氧耗量 控制肌肉痙攣〔中樞神經(jīng) 肌肉疾患〕 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) ? 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 語(yǔ)言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS) ? 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分〔不痛〕至10分〔疼痛難忍〕的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己
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