循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)新進(jìn)展(文件)
【正文】 脈導(dǎo)管材料費(fèi)及監(jiān)測(cè)費(fèi)用。 測(cè)量心輸出量 1. 測(cè)定原理及方法 ■ 鋰具有不粘附于導(dǎo)管，通過(guò)肺組織不吸收，不與血漿及組織蛋白結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)及迅速?gòu)哪I臟以原形排泄的優(yōu)點(diǎn)，且正常人體內(nèi)無(wú)鋰離子分布，故可以選擇氯化鋰（ LiCl）作為指示劑進(jìn)行 CO監(jiān)測(cè)。 測(cè)量心輸出量 3. LiDCO缺點(diǎn) ■ 鋰探頭中的膜對(duì)鈉、鋰的選擇性較低，測(cè)量過(guò)程中易受鈉離子的干擾。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。 ③經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖技術(shù)難以探測(cè)的血流信號(hào)可由 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖技術(shù)方便的獲得。 ③無(wú)論從那個(gè)切面和角度探測(cè)，它的聲束與肺動(dòng)脈血流方向始終存在較大的夾角，難以測(cè)定肺動(dòng)脈血流量。 5. MRI評(píng)價(jià)心功能 2. PC－ MR的臨床應(yīng)用 ■ PC－ MR可用于左、右心室搏出量測(cè)定 ■ 瓣膜返流評(píng)價(jià) ■ 左右肺動(dòng)脈血流差值 ■ 跨狹窄瓣膜或血管壓差測(cè)量 。 5. MRI評(píng)價(jià)心功能 1. 原理 ■ 結(jié)合心電同步技術(shù)，可獲得血流－速度分布曲線，計(jì)算靶血管的血流平均速率和靶血管的興趣區(qū)面積（ ROI）。 ②經(jīng)食管導(dǎo)管較難定位，易受操作因素及術(shù)中電刀干擾。 測(cè)量心輸出量 2. TEE優(yōu)點(diǎn) ①不干擾術(shù)野即可獲得高質(zhì)量的二維圖像，能 持續(xù)獲得心內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像。 ■ 鋰靜脈注射的藥代學(xué)及短時(shí)多次給藥的急性不良反應(yīng)仍需研究，以便確定安全給藥的極限。 ■ 從深靜脈導(dǎo)管注入 ～ mmol的氯化鋰，微蠕動(dòng)泵以每分鐘 4毫升的速度向探頭內(nèi)輸注血液，血中的鋰離子通過(guò)探頭膜表面時(shí)引起微弱的電壓變化經(jīng)計(jì)算機(jī)放大，繪制時(shí)間 — 濃度曲線 ,計(jì)算曲線下面積。 心輸出量 （ RBCO） 3. RBCO缺點(diǎn) ■ RBCO只能用于氣管插管的患者 ,測(cè)量時(shí)需要 VD/VT 及混合靜脈血 CO2含量相對(duì)穩(wěn)定。計(jì)算基線期與復(fù)吸入期的差值即得 ΔVCO2和 ΔETCO2從而算出 CO。 心輸出量 （ RBCO） 1. RBCO原理 ■ 采用增加呼吸死腔等措施，在一個(gè)測(cè)量周期內(nèi)（ 3min）重復(fù)吸入 CO250秒左右，計(jì)算重復(fù)吸入前后的肺毛細(xì)血管的血量。 ■ 對(duì)每次心搏測(cè)量， 監(jiān)測(cè)更及時(shí)。 ■ 當(dāng) CPB開(kāi)始降溫，體溫低于 31℃ 或各種原因?qū)е卵獪馗哂?41℃ 時(shí)， CCO無(wú)法測(cè)定。 ㈠ 連續(xù)溫度稀釋法（ CCO） 臨床評(píng)價(jià) ■ CCO在輸入 MAP、 CVP、肺動(dòng)脈契壓（ PCWP）后可計(jì)算全套血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 ? 不能僅依賴肺動(dòng)脈導(dǎo)管所提供的數(shù)值作為治療的依據(jù)，需要結(jié)合病人情況綜合判斷。 24:147151 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) ? 上腔或下腔頸脈 ?右房 ?右室 ? 肺動(dòng)脈主干 ?肺動(dòng)脈壓 ?左右 肺動(dòng)脈分支 ?肺小動(dòng)脈嵌壓 ? 迅速進(jìn)行各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) ? ARDS的診治 ? 擴(kuò)容監(jiān)測(cè) ? 監(jiān)測(cè)血管活性藥物
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