循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測新進展(文件)
【正文】 脈導管材料費及監(jiān)測費用。 測量心輸出量 1. 測定原理及方法 ■ 鋰具有不粘附于導管，通過肺組織不吸收，不與血漿及組織蛋白結合的優(yōu)點及迅速從腎臟以原形排泄的優(yōu)點，且正常人體內無鋰離子分布，故可以選擇氯化鋰（ LiCl）作為指示劑進行 CO監(jiān)測。 測量心輸出量 3. LiDCO缺點 ■ 鋰探頭中的膜對鈉、鋰的選擇性較低，測量過程中易受鈉離子的干擾。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。 ③經(jīng)胸超聲心動圖技術難以探測的血流信號可由 經(jīng)食管超聲心動圖技術方便的獲得。 ③無論從那個切面和角度探測，它的聲束與肺動脈血流方向始終存在較大的夾角，難以測定肺動脈血流量。 5. MRI評價心功能 2. PC－ MR的臨床應用 ■ PC－ MR可用于左、右心室搏出量測定 ■ 瓣膜返流評價 ■ 左右肺動脈血流差值 ■ 跨狹窄瓣膜或血管壓差測量 。 5. MRI評價心功能 1. 原理 ■ 結合心電同步技術，可獲得血流－速度分布曲線，計算靶血管的血流平均速率和靶血管的興趣區(qū)面積（ ROI）。 ②經(jīng)食管導管較難定位，易受操作因素及術中電刀干擾。 測量心輸出量 2. TEE優(yōu)點 ①不干擾術野即可獲得高質量的二維圖像，能 持續(xù)獲得心內結構圖像。 ■ 鋰靜脈注射的藥代學及短時多次給藥的急性不良反應仍需研究，以便確定安全給藥的極限。 ■ 從深靜脈導管注入 ～ mmol的氯化鋰，微蠕動泵以每分鐘 4毫升的速度向探頭內輸注血液，血中的鋰離子通過探頭膜表面時引起微弱的電壓變化經(jīng)計算機放大，繪制時間 — 濃度曲線 ,計算曲線下面積。 心輸出量 （ RBCO） 3. RBCO缺點 ■ RBCO只能用于氣管插管的患者 ,測量時需要 VD/VT 及混合靜脈血 CO2含量相對穩(wěn)定。計算基線期與復吸入期的差值即得 ΔVCO2和 ΔETCO2從而算出 CO。 心輸出量 （ RBCO） 1. RBCO原理 ■ 采用增加呼吸死腔等措施，在一個測量周期內（ 3min）重復吸入 CO250秒左右，計算重復吸入前后的肺毛細血管的血量。 ■ 對每次心搏測量， 監(jiān)測更及時。 ■ 當 CPB開始降溫，體溫低于 31℃ 或各種原因導致血溫高于 41℃ 時， CCO無法測定。 ㈠ 連續(xù)溫度稀釋法（ CCO） 臨床評價 ■ CCO在輸入 MAP、 CVP、肺動脈契壓（ PCWP）后可計算全套血液動力學指標。 ? 不能僅依賴肺動脈導管所提供的數(shù)值作為治療的依據(jù)，需要結合病人情況綜合判斷。 24:147151 四、肺動脈導管監(jiān)測 ? 上腔或下腔頸脈 ?右房 ?右室 ? 肺動脈主干 ?肺動脈壓 ?左右 肺動脈分支 ?肺小動脈嵌壓 ? 迅速進行各種血流動力學監(jiān)測 四、肺動脈導管監(jiān)測 四、肺動脈導管監(jiān)測 四、肺動脈導管監(jiān)測 ? ARDS的診治 ? 擴容監(jiān)測 ? 監(jiān)測血管活性藥物
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