dic診治新進展(文件)
【正文】 0 1 分值 ≥5分 . 判為 DIC。 存在易于引起 DIC根底疾病 ， 如感染 、 惡性 腫瘤 、 病理產(chǎn)科 、 大型手術(shù)及創(chuàng)傷等 有以下兩項以上臨床表現(xiàn) ① 多發(fā)性出血傾向 ② 不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 ③ 多發(fā)性微血管栓塞病癥 、 體征 ， 如皮膚 、 皮 下 、 粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎 、 肺 、 腦 等臟器功能不全 ④ 抗凝治療有效 一般診斷標準 第二十四頁，共六十八頁。 ④ 凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上或呈動態(tài) 性變化或 APTT延長 10秒以上 。 白血病并發(fā) DIC實驗室診斷標準 血小板＜ 50 109/L或呈進行性下降或血小板 活化 、 代謝產(chǎn)物水平增高 。 3P試驗陽性或血漿 FDP＞ 60mg／ L或 D－二聚體 水平升高 。 3P試驗陽性或血漿 FDP＞ 20mg/L。 第二十八頁，共六十八頁。 分 析 ? 惡性腫瘤特別是血液腫瘤誘導(dǎo)的 DIC比例升高 ? 2024年的診斷標準過于嚴格，容易漏診 ? 新的積分系統(tǒng)對于早期 DIC能夠較好識別 ? 新積分系統(tǒng)的特異性、敏感性有待進一步說明驗證 第三十二頁，共六十八頁。 小 結(jié) ? DIC的診斷必須包括根底疾病、臨床表現(xiàn)和實驗室依據(jù)三方面 ? 實驗室依據(jù)應(yīng)包括凝血因子消耗和纖溶系統(tǒng)激活兩方面的證據(jù) ? 動態(tài)監(jiān)測實驗室結(jié)果和臨床觀察至關(guān)重要 ? 單一的實驗室指標診斷 DIC的價值十分有限，聯(lián)合應(yīng)用多個指標可能明顯改善 DIC的診斷 第三十六頁，共六十八頁。 消耗性低凝期 抗凝根底上 補充血小板和凝血因子 彌散性微血栓形成期 以抗凝為主 不宜單純補充血小板和凝血因子 不宜抑制纖溶 繼發(fā)性纖溶亢進期 補充血小板和凝血因子 適量應(yīng)用抗纖溶藥物 早期 中期 晚期 第四十頁，共六十八頁。 同濟醫(yī)大血研所 抗凝組有效率 % 非抗凝組有效率 % 〔二〕抗凝治療 第四十一頁，共六十八頁。 第四十四頁，共六十八頁。 〔 7〕 與魚精蛋白結(jié)合速度較快 ， 且結(jié)合后仍保持其抗因子 Ⅹa 之活性 。 〔 1〕 復(fù)方丹參注射液 可單獨應(yīng)用或與肝素聯(lián)合應(yīng)用 ， 具有療效肯定 、 無須嚴密血液監(jiān)護等優(yōu)點 。 ? 新鮮血漿：是 DIC患者較理想的凝血因子的補充制劑，還有助于糾正休克和微循環(huán) ? 血小板： PLT低于 20 109/L或疑重要臟器出血時補充，維持 PLT計數(shù)大于 3050 109/L ? 冷沉淀或纖維蛋白原：有明顯低纖維蛋白原血癥或出血極為嚴重者輸注，維持 Fbg含量到達 ? 凝血酶原復(fù)合物：具有容量小的優(yōu)點，但缺少因子 Ⅴ ，有發(fā)生血栓栓塞風險，應(yīng)謹慎使用 第四十九頁，共六十八頁。344:699709. 第五十二頁，共六十八頁。 Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2024。 因此不推薦使用抗凝血酶 第五十七頁，共六十八頁。 四、惡性腫瘤與 DIC 第六十一頁，共六十八頁。 ? 提高對腫瘤并發(fā) DIC的認識，加強早期診斷與防治 惡 性 腫 瘤 警 惕 查 找 DIC 第六十四頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) DIC診治新進展。重癥感染：主張 “重錘出擊〞、 “降階梯〞和 “搶先治療〞的。 Thanks 第六十八頁，共六十八頁。接受創(chuàng)傷性診療前暫停使用，結(jié)束后數(shù)小時再開始使用。 Fbg水平在高達 57%DIC患者處于正常水平。 小 結(jié) ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC發(fā)病率較高， DIC的發(fā)生常令腫瘤的診治更為復(fù)雜和困難 ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC多呈慢性型，臨床表現(xiàn)常不典型，應(yīng)警惕漏診和誤診； ? 腫瘤合并 DIC的治療應(yīng)針對疾病的分型和分期制訂治療方案； ? 腫瘤患者應(yīng)提倡預(yù)防性抗凝治療 第六十六頁，共六十八頁。 ? 各種腫瘤并發(fā) DIC的發(fā)生率各異，其中 腺癌 和 血液系統(tǒng)惡性腫瘤為 DIC發(fā)生率最高的腫瘤類型。 重組的活化因子 Ⅶ (rFⅦa) 有成功治療與 DIC有關(guān)嚴重、頑固出血的個例報道 用于 DIC治療的有效性和平安性均不明 第五十九頁，共六十八頁。 ? 美國 FDA已批準使用重組 APC制劑〔 xigris〕治療嚴重敗血癥 ? 降低死亡率 % vs % ? 增加出血風險 % vs % ? 顱內(nèi)出血 % vs % ? PLT 低于 30 109/L的 DIC患者禁用 ? 接受創(chuàng)
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