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醫(yī)療核保指南(文件)

2025-06-12 04:45 上一頁面

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【正文】 弱,血球改變;幼稚型細胞,白血球數(shù)目增加,貧血、血小板數(shù)目減少。 客戶提供的資料 ● 白血病的類型,如急性白血病、慢性淋巴性白血病 ● 發(fā)病年齡 ● 治療方式,如化療、骨髓移植等 ● 治療效果 核保資料 ● 病歷 對保單的影響 人壽險 大多延期或拒保,申請年齡在 51 歲以上情況良好者可考慮加費 健康險 不予承保 何杰金氏?。?Hodgkin’ s disease) 簡介 淋巴系統(tǒng)(肝、脾、淋巴結(jié))的慢性惡性疾病,表現(xiàn)為漸進性的淋巴結(jié)無 痛性腫大及貧血。 并發(fā)癥 侵犯到其他器官(肺臟,骨,腸胃道)。 病因 為遺傳性出血性疾病,主要原因是血液中的一種以上的凝血因子缺乏所致。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 病情程度 ● 治療情況 ● 并發(fā)癥 核保資料 ● 病歷 ● 相關(guān)檢查報告 對保單的影響 人壽險 大多延期或不予承保 健康險 不予承保 32 八、 內(nèi)分泌和營養(yǎng)代謝系統(tǒng) 甲狀腺機能減退癥( Hypothyroidism) 簡介 甲狀腺激素先天或后天的制造不足。 癥狀 幼兒稱為呆小癥,有身體發(fā)育缺陷(侏儒)及智能不足。 客戶提供的資料 ● 病因 ● 是否治療 ● 藥物控制情況 ● 是否有心血管等系統(tǒng) 并發(fā)癥 核保資料 ● 體檢 ● 甲狀腺素測試報告 ● 病歷 對保單的影響 人壽險 呆小癥: 18 歲以上,已取得滿意治療效果(體格 /智力正常)大多可標(biāo)準(zhǔn)承保 粘液水腫:治療充分、無高血壓及心血管方面并發(fā)癥者大多可標(biāo)準(zhǔn)承保 健康險 早期診斷并治療后無后遺癥,大多可標(biāo)準(zhǔn)承保,否則加費承保 甲狀腺機能亢進( Hyperthyroidism,Thyrotoxicosis) 簡介 內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂造成甲狀腺的功能過強,甲狀腺激素過度分泌。 癥狀 甲狀腺腫、焦慮、神經(jīng)質(zhì)的躁動,流汗、震顫、心跳過速、心悸、凸眼、 體重減輕。 發(fā)病情況 病因 自體免疫疾病且有家族傾向,通常與其他自體免疫疾病有關(guān)(如:紅斑性狼瘡)或內(nèi)分泌疾?。?Addison 氏病、糖尿?。思膊】赡苁窃l(fā)性甲狀腺炎最常見的原因。 客戶提供的資料 ● 病情,如急性、慢性 ● 治療情況 ● 甲狀腺素水平 核保資料 ● 病歷 ● 甲狀腺素測試報告 ● 必要時體檢 對保單的影響 人壽險 急性:痊愈 6 個月以上者,大多可標(biāo)準(zhǔn)承保 慢性:經(jīng)恢復(fù)治療后控制良好、穩(wěn)定者,可考慮標(biāo)準(zhǔn)承保 嚴重者延期 34 健康險 有癥狀者延期,其它視情況加費 糖尿?。?Diabetes Mellitus) 簡介 糖尿病是胰島素分泌不足,造成不正常的糖、蛋白質(zhì)與脂肪代謝為特性的 慢性癥候 群。男女發(fā)病無差別。常出現(xiàn)的癥狀還包括傷口不易愈 合、視力減退、劇痛、劇癢、手腳酸麻、刺痛等感覺。 發(fā)病情況 病因 胰島素過量、胰臟腫瘤(胰島瘤)、胰臟炎、傾倒癥候群、內(nèi)分泌性疾?。谞钕俟δ艿拖?,粘液水腫, Addison 氏癥 )、毒性肝實質(zhì)損害、咖啡因、尼古丁或酒精濫用;生理活動量增加(運動)食物攝取量降低。 客戶提供的資料 ● 病因,如 胰島素過量、胰臟炎等 ● 發(fā)病持續(xù)時間,如 3 年、 5年 ● 血糖水平 ● 治療情況 核保資料 ● 體檢 ● 血糖檢查報告 ● 病歷 對保單的影響 人壽險 根據(jù)病因加費或延期 健康險 根據(jù)病因加費或延期 痛風(fēng)( Gout) 簡介 痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝的異常而導(dǎo)致血液中尿酸過高,引致尿酸結(jié)晶體 堆積到關(guān)節(jié),腎臟和軟組織中。 癥狀 開始是無癥狀的高 尿酸血癥;之后常突然發(fā)生疼痛,多在大拇指、趾關(guān)節(jié)等部位,伴有劇烈疼痛、腫脹和發(fā)炎。 客戶提供的資料 ● 第一次發(fā)作的時間 ● 發(fā)作時的癥狀是什么,關(guān)節(jié)是否受影響 ● 多長時間發(fā)作一次,最后發(fā)作日期 ● 每次發(fā)作時間持續(xù)時間為多長,治療效果如何 ● 是否因此需在家休息或住院 ● 血清尿酸水平 核保資料 ● 病歷 ● 血液檢查報告 ● 必要時體檢 對保單的影響 36 人壽險 加費承保,嚴重至有 腎臟受損者,不予承保 健康險 加費承保,嚴重至有腎臟受損者,不予承保 高脂血癥( Hyperlipidaemia) 簡介 血中脂肪含量過高。其它原因有四: ① 肉類食品攝入增多; ② 運動量減少(體力勞動及體育運動 ); ③ 社會生活節(jié)奏加快且緊張; ④ 餐飲習(xí)慣的改變(以夜餐為正餐,食量過大 )。 客戶提供的資料 ● 客戶的年齡 ● 血脂水平 ● 屬何種類型,如甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白等 ● 治療及控制情況 ● 家族史 ● 有無心血管方面的疾病 ● 個人習(xí)慣,如吸煙 核保資料 ● 體檢 ● 血栓報告 ● 相關(guān)檢查報告,如心電圖 ● 病歷 對保單的影響 人壽險 根據(jù)年齡、血脂水平、治療情況及是否有并發(fā)癥加費 健康險 根據(jù)年齡、血脂水平、治療情況及是否有并發(fā)癥加費 肥胖癥( Obesity) 簡介 因體內(nèi)脂肪組織增加使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%或 BMI 大于 24 者。 治療 飲食及心理治療、運動、藥物、手術(shù)(空回腸分流、胃造口術(shù)) 客戶提供的資料 ● 目前的身高體重 ● 最近的血壓情況 ● 最近的尿液分 析情況 ● 是否有并發(fā)癥,如高血脂、心血管等方面 ● 是否因肥胖而進行治療,采取何種治療 核保資料 ● 如曾就醫(yī).提供病歷 ● 相關(guān)檢查報告,如血液等 ● 體檢 對保單的影響 人壽險 根據(jù)身高體重指教及有無并發(fā)癥確認加費 健康險 根據(jù)身高體重指數(shù)及有無并發(fā)癥確認加費,嚴重者延期或拒保 九、 女性疾病 子宮內(nèi)膜異位癥( Endometriosis) 簡介 子宮內(nèi)膜組織(包括基質(zhì)與腺體)在子宮腔外出現(xiàn)及增生,大部分發(fā)生于30 至 40 歲的女性,生育率顯著降低。 癥狀 下腹疼痛、痛經(jīng)。主要發(fā)生在子宮體,子宮頸則較少見。 治療 通常對有明顯癥狀及懷疑有惡性變化可能者,須以手術(shù)切除,對年輕而想保留生育能 力者,可只做子宮肌瘤摘除術(shù),對不欲再生育或接近停經(jīng)期或卵巢外觀有異狀者,因此病極易復(fù)發(fā)再長,故可做全子宮摘除術(shù)。常發(fā)生在二十至四十 歲的婦女,及沒有哺乳或不曾生育的女性。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 發(fā)病時癥狀 ● 治療情況,如手術(shù)、藥物 ● 病理檢查結(jié)果 ● 有無復(fù)發(fā) 核保資料 ● 病歷 ● 檢查報告,如紅外線、病理切片報告 對保單的影響 人壽險 病因不明,延期承保,病因明確者,按病因?qū)徍恕? 并 發(fā)癥 很少??煞譃槔w維囊腫及纖維腺瘤。 癥狀 月經(jīng)過多,不規(guī)則出血,經(jīng)痛,下腹部不適,容易疲勞,尿頻,便秘等。 客戶提供的資料 ● 客戶發(fā)病年齡 ● 病情嚴重程度,異位的部位 ● 治療方式,藥物或手術(shù) ● 治療效果 核保資料 ● 病歷 38 ● 治療情況 對保單的影響 人壽險 大多可標(biāo)準(zhǔn)承保 健康險 除外子宮內(nèi)膜異位癥 子宮肌瘤( Uterine Myomas) 簡介 子宮肌肉細胞及纖維結(jié)締組織增生所致的良性腫瘤。 發(fā)病情況 病因 子宮內(nèi)膜細胞在子官腔外生長,這些異位的子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的激素所影響,當(dāng)月經(jīng)來潮時,導(dǎo)致剝落出血,并積聚在卵巢形成血腫塊的囊腫。 37 癥狀 輕度肥胖者常無癥狀,中重度肥胖者可出現(xiàn)疲乏嗜睡、心慌、內(nèi)分泌紊亂等及 Pickiwickian 癥候群(是肥胖、嗜睡、換氣不足及紅血球過多癥之合并癥 )。 并發(fā)癥 動脈硬化是主要并發(fā)癥。 發(fā)病情況 肥胖及中老年人發(fā)病率高。常會有慢性痛風(fēng)發(fā)作,關(guān)節(jié)毀壞和嚴重殘疾 可能會發(fā)生。男性多見,男女患病率為 9:1。 并發(fā)癥 一般并發(fā)癥并不多見。 治療 飲食、運動、藥物(口服或胰島素)等治療。續(xù)發(fā)性糖尿病可因胰腺炎、癌癥等引起。 發(fā)病情況 是常見病,它能發(fā)生在任何一個年齡層。 并發(fā)癥 甲狀腺癌的危險性增加。 治療 藥物治療、手術(shù)切除腺體,放射性碘治療。多數(shù)起病緩和,少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等情況后急性起病。 并發(fā)癥 昏迷、心臟病。 病因 先天:胎兒時期中的甲狀腺激素缺乏。 并發(fā)癥 貧血、輸血并發(fā)癥如艾滋病和肝炎。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 確切的病理檢查報告 ● 治療情況 核保資料 ● 病歷 ● 檢查報告 對保單的影響 人壽險 大多延期或拒保 健康險 拒保 血友病( Hemophilia) 簡介 血友病是一種罕見的先天性遺傳性凝血功能障礙引起的出血性疾病。 病因 未知,與病毒感染有密切關(guān)系。 并發(fā)癥 高尿酸血癥,化療并發(fā)癥。 病因 不明,一般認為與病毒,放射線,化學(xué)物質(zhì),遺傳等因素有關(guān)。 并發(fā)癥 反復(fù)感染,致命的出血。以青壯年居多,男性略高于女性。 并發(fā)癥 重型地中海貧血:骨髂異常,腎臟衰竭,輸血后血色素沉著,心臟擴大。 病因 遺傳性 的基因缺陷(血球蛋白制造受損)。 癥狀 并發(fā)癥 視病因不同而異。 28 癥狀 并發(fā)癥 視病因而有不同。嚴重者不予承保。 并發(fā)癥 可能伴有糖尿病,性病。 發(fā)病情況 是常見病。如血尿,劇烈腰痛(腎絞痛),診斷需拍尿路平片(陽性率為 90%), B 超檢查,部分結(jié)石需造影檢查方能發(fā)現(xiàn)。結(jié)石是尿酸,草酸鈣.磷酸鈣的結(jié)晶,堆積在腎臟,輸尿管,膀胱,尿道內(nèi)所形成的顆粒。 并發(fā)癥 全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥均會出現(xiàn)。 病因 多為原發(fā)性腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等。 并發(fā)癥 腎功能衰竭。 發(fā)病情況 女性好發(fā),女與男之比為 1O: 1。慢性者多有長期的反復(fù)的尿蛋白,血尿,后期有腎功能損害,病史要超過一年以上才能稱 為慢性腎炎。固細菌侵入腎小球,發(fā)生免疫反應(yīng)所造成的腎小球的發(fā) 炎或增生的變化。 病因 第二十一對染色體多一個,以致此條染色體的遺傳作用失調(diào),而產(chǎn)生癥狀 癥狀 肌肉緊張度低,精神差,臉及手腳多半出現(xiàn)畸形(眼尾往上吊、鼻子扁平、 小耳、舌頭龜裂、小指彎曲向內(nèi)、手相有斷掌)等。 治療 藥物,胸腺切除。發(fā)病為 —5/10萬。 23 客戶提供的資料 ● 發(fā)病年齡 ● 是原發(fā)性還是繼發(fā)性 ● 出現(xiàn)的癥狀 ● 日常生活評定等級 核保資料 ● 病歷 ● 醫(yī)師的評估報告 對保單 的影響 人壽險 不予承保 健康險 不予承保 重癥肌無力( Myasthenia Gravis MG) 簡介 某些肌肉群不當(dāng)?shù)钠7?,無法維持肌肉活動力。 病因 帕金森氏病:原因不明的退化性疾病。 治療 主要是藥物治療,后期促進癱瘓的恢復(fù)。 發(fā)病情況 兒童發(fā)病率高,一般多發(fā)生于小兒,采用疫苗預(yù)防后發(fā)病率下降為 。 治療 藥物治療。 病因 常為病毒感染所致。很少或無痙攣的征象。 發(fā)病情況 見于各個年齡組,患病率為 —2%,一般最初的發(fā)作在二十歲以前,很少有三十歲以后才患癲癇的。 并發(fā)癥 依腦損傷的范圍與部位而定。其年發(fā)病率 為 230/10 萬,年死亡率 164/10 萬。 客戶提供的資料 ● 發(fā)作表現(xiàn) ● 治療方式,如藥物、手術(shù) ● 控制情況 ● 是否有并發(fā)癥 核保資料 ● 病歷 ● 血液檢查報告 ● 必要時體檢 對保單的影響 人壽險 輕度者加費,重度者不予承保 健康險 輕度者加費,重度者不予承保 五、 神經(jīng)系統(tǒng) 腦中風(fēng)( Stoke) 簡介 又稱卒中。 并發(fā)癥 全身性脈管炎也會侵犯其他器官,如心臟、肺、神經(jīng)和肝臟。 發(fā)病情況 好發(fā)年齡在 3545 歲之間,以女性多見,約為男性的 3—5倍。攝頸 椎 X 片可明確。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病的年齡 ● 引起骨質(zhì)疏松的原因 ● 治療情況 ● 有無并發(fā)癥 核保資料 ● 病歷 ● 必要時體檢 對保單的影響 人壽險 加費承保 健康險 大多加費承保 頸椎病( Cervical Spondylosis) 簡介 是指頸椎的退行性變化所引起的疾病。有的會有背痛和脊椎變形(脊椎體骨折)。 客戶提供的資料 ● 發(fā)病時間 ● 為急性還是慢性 ● 治療方式,如手術(shù)、藥物 ● 最后一次發(fā)作時間或手術(shù)時間 ● 有無復(fù)發(fā) 核保資料 ● 病歷 ● 檢查報告,如骨穿刺檢查報告 對保單的影響 人壽險 急性且完全康復(fù)者或慢性但恢復(fù) 3 年以上者大多可標(biāo)準(zhǔn)承保;其它視程度加費 健康險 輕度者加費或除外責(zé)任承保;嚴重者不予承保 骨質(zhì)疏松癥( Osteoporosi
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