表四：居家養(yǎng)老服務(wù)行政管理與制度建設(shè)評估表-老年人服務(wù)中心-廣州-wenkub
2023-05-25 04:11:59 本頁面
【正文】 分?jǐn)?shù) D D≥ 90 90＞ D≥ 80 80＞ D≥ 60 60＞ D 級別 優(yōu)秀 良好 尚可 有待加強(qiáng) ? 評價為“ 有待加強(qiáng)”的單位，有 1 年的觀察期，若服務(wù)仍未有改善，則需停止服務(wù)提供，進(jìn)行整改。建議對于此 類服務(wù)點(diǎn)應(yīng)積極鼓勵其在繼續(xù)開展服務(wù)的同時尋找更好的服務(wù)場地與設(shè)備，盡量不要因硬件扣分導(dǎo)致服務(wù)點(diǎn)考評不合格。 14 服務(wù)流程指引圖例 服務(wù)對象進(jìn)入服務(wù)體系 參考表格 服務(wù)執(zhí)行 服務(wù)監(jiān)督 申請 批準(zhǔn) 廣州市居家養(yǎng)老服務(wù)申請表 /信息收集表 派工 上門 回訪 廣州市居家養(yǎng)老電話回訪登記表 廣州市居家養(yǎng)老上門回訪情況登記表 廣州市居家養(yǎng)老服務(wù)員排班表 廣州市居家養(yǎng)老上門服務(wù)內(nèi)容情況登記表 管理者對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督 服務(wù)對象對服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督 服務(wù)員自評 廣州市居家養(yǎng)老服務(wù)意見表 (由服務(wù)對象填寫） 兩表格均可在管理者上門回訪時使用，但意見表并非每次上門回訪必須填寫 15 務(wù)情況登記表 16 街道 \單位： 填表日期： 年 月 日 申請人姓名 性別 年齡 電話 身份證號碼 住址 申請?jiān)? 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 金額 社區(qū)居委會意見 （蓋章） 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 街道居家養(yǎng)老服務(wù)站意見 （蓋章） 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)部意見 （蓋章） 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 填表說明： ： 請?zhí)顚懰鶎兕悇e :（ 1） “三無 ”孤寡老年人；（ 2）最低生活保障家庭、低收入困難家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象中生活不能自理的；（ 3）曾獲市級以上勞動模范榮譽(yù)稱號且生活不能自理的； （ 4） 80歲以上（含 80歲）獨(dú)居或者僅與重度殘疾子女共同居住的；（ 5）最低生活保障家庭、低收入困難家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象中獨(dú)居或者僅與重度殘疾子女共同生 活居住的；（ 6） 90以上（含 90歲）的老人。 17 街道 \單位： 填表日期： 年 月 日 姓名： 性別：男 □ 女 □ 出生年月： 年 月 日 戶籍地址： 身份證號碼 : □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □喪偶 居住地址： 聯(lián)系電話： 平安通： 是 □ 否 □ 居住狀況： □ 1 獨(dú)居； □ 2 與配偶同??； □ 3 與子女同??； □ 4 僅與重度殘疾子女共同居??； □ 5 與配偶及子女同??； □ 6 與其他親屬同??； □ 7 與父母同住； □ 8 與其他人同住 （同住的人是 與申請人關(guān)系是 ） 經(jīng)濟(jì)狀況：家庭月可支配收入范圍： ；本人月可支配收入 : ； 主要經(jīng)濟(jì)來源 : □ 1 退休金 /低保金： □ 2 個人積蓄： □ 3 家庭支持 : □ 4 其他： 健康狀況： 1 聽力 2 視力 3 記憶力 4 慢性疾病 5 傳染疾病 6 行動能力 7 認(rèn)知狀況 8 精神狀況 9 其他 日?；顒忧闆r：□ 1 進(jìn)食（固體食物及飲品） □ 2 洗澡 □ 3 穿衣 □ 4 儀容整理（如剃須、剪指甲、扭毛巾等） □ 5 上落床 □ 6 出入洗手間 □ 7 如廁（大便控制） □ 8 如廁（小便控制） （如各項(xiàng)事件需他人協(xié)助完成則在選項(xiàng)前打鉤） 日常生活技能 : □ 1 煮食 □ 2 煲水 □ 3 家居清潔 □ 4 使用電話 □ 5 購物 □ 6 洗衣 □ 7 就醫(yī) □ 8 處理藥物（按時、按量服用） □ 9 使用公共交通 □ 10 戶外步行（社區(qū) 內(nèi)） □ 11 處理金錢（存取錢）□ 12 外出遠(yuǎn)行（遠(yuǎn)距離外出）
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