【正文】 據(jù),院方在質(zhì)證過程中，向法官出示了： 1.患者入院時(shí)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院宣教的 “住院 協(xié)議書”：其中第7條明示：住院期間，患者需要護(hù)士 協(xié)助時(shí)，請告知護(hù)士，謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生，此協(xié)議 書上有家屬簽字。,59,醫(yī)院證據(jù),60,醫(yī)院證據(jù),3.患者的醫(yī)囑單：摔傷時(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑是二級護(hù)理及北京市衛(wèi)生局制定的護(hù)理常規(guī)中規(guī)定的護(hù)理內(nèi)窖，以證明護(hù)士履行了工作職責(zé)。,1.與患者家屬簽訂的派工協(xié)議書中明確約定病人不聽勸阻導(dǎo)致意外事故的，公司不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院認(rèn)為患方訴訟的主體不對，應(yīng)是陪護(hù)公司而不是醫(yī)院，要求共同承擔(dān)8萬元的賠償責(zé)任不能接受。,62,四、法庭審理,1. 這起醫(yī)療糾紛為什么法院會認(rèn)為證據(jù)不足， 醫(yī)院不承擔(dān)連帶賠償責(zé)任？ 2. 這起醫(yī)療糾紛給了我們什么提示？,63,案例思考題：,64,如：醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，語言不慎； 不能廉潔行醫(yī)致病人及家屬對醫(yī)務(wù)人員 不滿而引起糾紛。 (2)患者要求醫(yī)院承擔(dān)連帶賠償責(zé)任，其所提供的證據(jù)不足，法院不予支持。 2.在辯護(hù)程序中陪護(hù)公司提出患者是離休干部，醫(yī)藥費(fèi)絕大 部分可報(bào)銷，并未造成經(jīng)濟(jì)損失。在雙方辯護(hù)程序中，院方強(qiáng)調(diào)患者是高齡老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，也可以請護(hù)工。入院第二天的護(hù)理記錄：床旁加床擋保護(hù)防墜 床。在質(zhì)證過程中。要求賠償患者骨折后住院治療費(fèi)用、護(hù)工費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫恤金等共計(jì)8萬元。因患者高齡且行動不便，其家屬與陪護(hù)公司簽訂協(xié)議，由陪護(hù)公司安排的護(hù)工負(fù)責(zé)看護(hù)。 三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降職 。也有少數(shù)家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過鬧糾紛來解決城市戶口、子女工作、解決住房，或借故達(dá)到拖欠醫(yī)藥費(fèi)或索要賠款，或借故長期住院以減輕家庭負(fù)擔(dān)，或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛。,醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛,42,缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識，因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術(shù)并發(fā)癥、或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，或?qū)σ恍z查技術(shù)、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。 4. 對解剖組織結(jié)構(gòu)不會辯認(rèn)，手術(shù)中誤傷重要 組織器官，補(bǔ)救措施又不力。,10.,11.,12.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,37,醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致，即責(zé) 任者在診療護(hù)理過程中已盡了職責(zé)，亦未違反工作 制度和技術(shù)操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī) 務(wù)人員技術(shù)水平的限制，以致發(fā)生診療護(hù)理 錯(cuò)誤，給病人帶來了不良后果。 10檢驗(yàn)、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失 標(biāo)本，錯(cuò)報(bào)結(jié)果，拍錯(cuò)部位，延誤治療，配錯(cuò)血液，治 療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果。,1.,2.,3.,4.,35,6. 助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程， 造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。,醫(yī)療責(zé)任事故,醫(yī)療責(zé)任事故常由于:,34,醫(yī)療責(zé)任事故原因,2. 擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時(shí)機(jī)，造成 嚴(yán)重不良后果。,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數(shù)可 能構(gòu)成醫(yī)療事故。,醫(yī)療差錯(cuò),28,在診療護(hù)理工作中，由于無法抗拒 的原因，病員出現(xiàn)難以預(yù)料的、防范 的不良后果。,16,危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人； 急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者； 麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的； 介于多科之間，又一時(shí)難予確診的重癥患者； 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件； 醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者； 檢查不全、指征不足、報(bào)告單不準(zhǔn)致后果不良者； 新開診療項(xiàng)目、臨床實(shí)驗(yàn)性治療有風(fēng)險(xiǎn)性； 診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的； 服務(wù)態(tài)度不好、語言不當(dāng)可能引發(fā)爭議的。1,醫(yī)院安全管理,1,醫(yī)院安全管理,醫(yī)院安全管理,第一節(jié) 醫(yī)院安全,2,第二節(jié) 醫(yī)療安全,第三節(jié) 醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療糾紛案例,第一節(jié) 醫(yī)院安全,醫(yī)院安全管理的概念 醫(yī)院安全管理的意義 醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,3,醫(yī)院安全管理的概念,醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的、物理的、化學(xué)的、機(jī)械 的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全和人們生命安全。 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本特性 醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ) 醫(yī)療安全是保障病人權(quán)力的重要條件,13,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)療技術(shù)的低下性 用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩?醫(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,醫(yī)療安全的管理,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),15,醫(yī)療安全預(yù)警處理,1.,2.,醫(yī)療安全的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進(jìn)行安全預(yù)警。,醫(yī)療事故必須具備五個(gè)基本條件,27,在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有 失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造 成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功 能障礙的不良后果。,后遺癥,31,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分岐，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛。,例如: 1.對急、危、重病人，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒 收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以 致貽誤、喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果。 5. 護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果。 9. 麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位、用錯(cuò)麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果。 13. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員， 在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時(shí)間造 成嚴(yán)重不良后果。,醫(yī)療技術(shù)事故,38,3. 不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病 人，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法，導(dǎo)致 了不良后果。,醫(yī)療事故引起的糾紛,41,由于醫(yī)務(wù)人員的過失，給病員增加了痛苦， 延長了治療時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，或非過失 病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功 能障礙，引起醫(yī)療糾紛。個(gè)別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。 二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降職、撤職 。83歲，因胸悶多年，且伴有咳嗽、發(fā)熱，于2003年3月21日入住心內(nèi)科?；颊哂?005年4月25日向法院提出訴訟，第一被告為醫(yī)院，第二被告為陪護(hù)公司，原告訴兩被告對患者的摔傷負(fù)有責(zé)任，要求其共同承擔(dān)賠償責(zé)任。,56,二、起訴理由,1．原告證據(jù) 2．醫(yī)院證據(jù) 3．陪護(hù)公司證據(jù),57,三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù),2005年5月23日該案按預(yù)定日期開庭。 2.患者入院時(shí)一般護(hù)理記錄單上護(hù)士的記錄：已囑病人 臥床休息，減少活動，下床時(shí)一定要有人陪同，注意 安全。 4.醫(yī)院與陪護(hù)公司簽訂的協(xié)議書：由于陪護(hù)人員工作失職，致使病人發(fā)生意外而引發(fā)的糾紛，由乙方即陪護(hù)公司負(fù)責(zé)與病人及家屬做好糾紛的解釋并承擔(dān)全部責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償，以證明病人發(fā)生意外的責(zé)任劃分?；颊咭归g在未叫應(yīng)護(hù)工的情況下，自行下床并摔倒，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。 最后，法庭宣判： (1)陪護(hù)公司賠償患者醫(yī)療費(fèi)480元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)3000元、護(hù)工護(hù)理費(fèi)l.5萬元，精神損害撫慰金1000元。,其他原因引起的糾紛,謝謝,The end,65,愳薋有用鼇輅冧拷駛漣摶高弞鉶楽脕纊翹甇咃鍔拉緆隴搛蕥皘鎡秴萏熱翕躚胞衞窓餣膚薋饐怰蕯馤摋媌嶁誥蘭爞踉郉瓚澵朞巋豈篣咋璉炩漲灗憾鰐琠澈鉯袌踀顓慭叛朧鄺旗趭鄨耒尗舍喪厛吸毽詴棟屴諛覣嘮釁匍斯搎俧肽爎糪哃貴憏萘胲鹿橸檺議懘鎪姘祵蚗焫鼺菊禶痜栝爘嬯騟搈鼴窗鞞懂蘨陹釓芽鏏皴鬈餚請魂盦軵褉爻鱜邆