【正文】 各類問題得到快速解決， 凡有下列情況 之一的 ，必須及時 逐級 向 有關(guān)部門和 領(lǐng)導(dǎo)請示報告： 第一務(wù) 嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救患者 時 。 第五條 對群眾來訪反映的問題，能夠現(xiàn)場解決的要主動予以解決，需要集體研究的事項應(yīng)先向來訪者做好解釋工作，待院領(lǐng)導(dǎo)班子討論研究后，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)職能部門及時給予辦理和答復(fù)。 第二條 院長、副院長實行輪流接待，由院辦公室安排接待順序。對行政查房決定的事項，由院辦公室向有關(guān)職 能部門下發(fā)督辦書，負(fù)責(zé)督促、催辦決定事項的 6 執(zhí)行和落實情況，并將處理結(jié)果及時向院長匯報。 第二條 醫(yī)院行政查房由院長根據(jù)醫(yī)院工作的實際情況隨時指定院辦公室對查房的內(nèi)容進(jìn)行安排；或依據(jù)前一周醫(yī)療、護(hù)理、黨務(wù)、后勤等部門業(yè)務(wù)查房的反饋情況，由院辦公室對急需解決的問題進(jìn) 行歸納整理，提交院長審閱后，按照緩急程度來安排行政查房的地點和內(nèi)容。 第七條 對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公決定的事項，各部門應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，不得以 任何原因推諉或延誤，否則將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。 第三條 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入基層，除檢查業(yè)務(wù)工作外，還應(yīng)抓好職工政治思想、 5 服務(wù)態(tài)度等方面的工作，表揚好人好事，樹立典型，營造健康向上的工作氛 圍。 （ 1） 會議決定的事項，所有成員都必須堅決執(zhí)行。 （ 5） 會議對討論研究的問題在做出決定后，會議主持人應(yīng)逐項明確給有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)落實。討論干部任免或提出，必須按干部工作程序辦理。 （ 3） 會議議題由參加會議人員提出，會議主持人確定。 （ 2） 召開會議必須有半數(shù)以上成員到會。 （ 3） 必須堅持民主集中制和少數(shù)服從多數(shù)的原則。 由科室正、副主任主持，全科人員參加。必要時通知相關(guān)職能科室主任和人員列席。 在院長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，副院長要積極維護(hù)好醫(yī)院的團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。 院長、副院長應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行請 示 報告制度，院長外出應(yīng)報上級主管部門批準(zhǔn)，副院長外出應(yīng)報院長批準(zhǔn)。 二 、院長工作制度 醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制。行政科室實行職、責(zé)、權(quán)相一致的目標(biāo)管理。 醫(yī)院內(nèi)部管理模式 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制實行院長負(fù)責(zé)制，按照院、科兩級的管理模式管理，科主任對院長負(fù)責(zé)。醫(yī)院工會為職代會閉會期間的日常辦事機構(gòu)。院長對經(jīng)醫(yī)院院務(wù)委員會和職代會通過的各項工作和重大問題有決策權(quán)，對醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作實行集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和全面負(fù)責(zé)。醫(yī)院院務(wù)委員會的主要任務(wù)是審定辦院方針、科室設(shè)置、年度工作計劃與總結(jié)、財務(wù)預(yù)算與決算、培訓(xùn)計劃、規(guī)章制度、工作報告及其他重大事項。 1 第一部分 行政管理工作制度和崗位職責(zé) 工作制度 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織制度 醫(yī)院院務(wù)委員會。 醫(yī)院院長與副院長。副院長經(jīng)院長授權(quán)協(xié)助院長分管部分工作。 醫(yī)院黨委會 醫(yī)院黨委會是國家各項方針、政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行的保證監(jiān)督機構(gòu)，也是醫(yī)院黨務(wù)工作的最高決策機構(gòu)， 在醫(yī)院中處于政治核心的地位。院長主持并全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政工作，副院長協(xié)助院長工作。各職能 部門掌管一部分行政工作，具有相應(yīng)的權(quán)力和責(zé)任，要根據(jù)本部門的職責(zé)范圍，創(chuàng)造性地完成各項工作任務(wù)。 院長是醫(yī)院唯一法人代表，對全院行使行政指揮決策權(quán)，副院長在院長領(lǐng)導(dǎo)下分管醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤管理及產(chǎn)業(yè)科技開發(fā)等工作，在醫(yī)院一些重大問題的決策上，院長應(yīng)通過院長辦公會和院務(wù)會集體討論決定。 院長、副院長要體察院情、民情，關(guān)心愛護(hù)干部和本院職工群眾，秉公辦事，不徇私情，與群眾同甘共苦。 三 、 相關(guān)會議 制度 3 院務(wù)會制度 院務(wù)會是醫(yī)院管理工作的最高決策機構(gòu)，主要是貫徹落實上級指示的具體工作安排以研究討論醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃、年度總結(jié)及重要工作的實施方案；聽取職能部門的重要工作匯報和職能科室的考核測評；醫(yī)院基本建設(shè)的重大問題；醫(yī)院經(jīng)費的預(yù)決算和開支計劃；大型儀器設(shè)備的引進(jìn)及計劃外的開支；對職工的獎懲，獎金分配方案確定，工作職責(zé)及制度的修訂，重大活動的接待日程；安全保衛(wèi)的重要問題和其他重要工作。每周一次，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作。 每周一次，傳達(dá)醫(yī)院指示，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)、研究和安排工作。討論問題形成決議，應(yīng)按照少數(shù)服從多數(shù)的原則做出決定。根據(jù)議題需要，科室有關(guān) 同志可列席會議。會議時間及議題一般應(yīng)在會議前一天通知參加會議人員。有些問題意見比較成熟，又需要會議審定的黨政文件和事項，經(jīng)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)同 意，也可以書面形式印發(fā)征求意見。 （ 6） 醫(yī)院院務(wù)委員會和院長辦公會議由院辦公室負(fù)責(zé)記錄，會后向有關(guān)部門發(fā)出會議決定事項通知，并負(fù)責(zé)在落實后向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋。 （ 2） 會議內(nèi)容，除經(jīng)會議同意進(jìn)行傳達(dá)可公布的以外，都要 嚴(yán)守秘密，不得隨意向外傳播和泄漏。 第四條 行政查房是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室檢查工作的重要體現(xiàn)，主要是檢查業(yè)務(wù)工作的開展情況，聽取醫(yī)護(hù)人員和患者的意見，解決科室當(dāng)前所面臨的困難以及提出合理化建議和具體工作要求等。 六、醫(yī)院行政查房制度 行政查房制度是醫(yī)院行政管理的一項重要內(nèi)容，是院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門深入基層、現(xiàn)場辦公、解決問題的重要行政手段。 第三條 補查科室主任、護(hù)士長要針對醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障、安全保衛(wèi)工作以及科室業(yè)務(wù)的開展情況、當(dāng)前所面臨的困難等內(nèi)容進(jìn)行匯報，相關(guān)職能部門和主管院長聽取匯報后對科室工作進(jìn)行點評，并提出合理化建議以及具體要求。 第五條 主辦科室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)迅速完成決定事項，不得以任何原因推諉或延誤事項的執(zhí)行；在指定時間內(nèi)未完成決定事項所要求的內(nèi)容，將視情節(jié)追究相關(guān)部門和人員責(zé)任，并根據(jù)情況與科室考核掛鉤。院長接待日時間，相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人參加接待。 第六條 對每次接待群眾來訪的內(nèi)容和處理結(jié)果，都要認(rèn)真填寫“院長接待日情況登記表”，需要職能部門辦理的事項應(yīng)抓緊辦理，并在規(guī)定時限內(nèi)將處理結(jié)果答復(fù)給來訪人，同時將登記表和答復(fù)內(nèi)容以文字形式匯報院辦公室，由院辦公室向接待院長匯報處理結(jié)果。 第二條 重要臟器切除、截肢、首次開展的手術(shù) 項目 、新療法 和自制藥品首次臨床應(yīng)用 。 第六條 購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支； 丟失重要醫(yī)療文書、機密文件及檔案資料。 第九條 職工發(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴(yán)重沖突時； 發(fā)生患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者時。 因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須出具證明時須經(jīng)院 主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可蓋章。總值班在值班期間，代替院長行使職權(quán)，總值班做出的決定，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不得推諉延誤。 第三條 負(fù)責(zé)處理非辦公時間的行政、醫(yī)療和臨時性事宜，及時傳達(dá)、處理上級部門的指示和緊急通知，簽收機密急件，承接未辦事項。 第六條 對值班期間發(fā)生的任何事情都應(yīng)及時處理，并做好值班記錄；對于臨床科室請求親臨現(xiàn)場處理的事務(wù)，總值班人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，不得 9 推諉，若因總 值班不到場或延遲到場而造成的后果，由總值班本人負(fù)責(zé)，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。 第十條 第十條 值班人員在值班期間若臨時遇急事需要離開醫(yī)院時，必須請參加總值班的人員進(jìn)行代班，絕不允許請沒有值班經(jīng)驗的其他人員代替，否則一切后果自負(fù)。 不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，認(rèn)真落實出院病人回訪和滿意度問卷調(diào)查。正確對待醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的關(guān)系、醫(yī)德與服務(wù)的關(guān)系、醫(yī)德與改革 的關(guān)系、 全心全意為病人服務(wù)。 十 三 、醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)德規(guī)范 救死扶傷 ， 實行社會主義的人道主義 。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。 不準(zhǔn)通過介紹患者到其他單位檢 查 、 治療或購買藥品 、 醫(yī)療器械等收取回扣或提成。 不準(zhǔn)以任何借口推諉或拒絕搶救病人、對病人生、冷、硬、推或與病人爭吵。 不準(zhǔn)收受病人紅包及禮品等。 堅持合理用藥 ， 禁止藥品酬勞 ， 自覺抵制藥品經(jīng)銷商到科室直銷藥品 。 2. 醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。 6. 醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應(yīng)進(jìn)行批評教 育；對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。 醫(yī)院在重大人事、基建、設(shè)備、藥品、醫(yī)護(hù)滿意度、職工違規(guī)違紀(jì)以及各種捐贈和“三基”考試等職工關(guān)心的熱點問題進(jìn)行公 開 公示。 做好院務(wù)、黨務(wù)信息公示公告資料的保管歸檔工作。 （二）、受理投訴的部門和范圍 院辦公室：為綜合接待受理、協(xié)調(diào)投訴辦公室 。 （三）、受理投訴條件 投訴者必須是到我院治療或工 作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。 （四）、投訴處理 各職能科室應(yīng)建立投訴記錄本，確定接受處理投訴的工作人員。 投訴內(nèi)容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門 須積極 配合處理，不得互相推諉扯皮，影響 投訴 情 況 的辦理。 對有重大影響、疑難、復(fù)雜的案例，通過爭議小組會和院務(wù)會討論行成決定，做到定性準(zhǔn)確，處理得當(dāng)。 1投訴人無理取鬧者經(jīng)勸阻、批評無效的，或投訴人捏造事實、誣告陷害他人，應(yīng)及時告知相關(guān)部門處理。 設(shè)立回訪小組，由專門人員負(fù)責(zé)，回訪人員采取當(dāng)面回訪和電話回訪的形式對患者及其家屬進(jìn)行回訪，并記錄回訪結(jié)果，嚴(yán)格建立回訪檔案。 回訪人員負(fù)責(zé)將回訪結(jié)果每月總結(jié)一次、每年度整理匯總一次回訪資料，列出本月、本年度回訪的患者總 數(shù)、回訪率，患者意見建議和需求有哪些等，及時上報院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，以便采取相應(yīng)措施。 電話回訪前回訪人員必須復(fù)習(xí)回訪對象相關(guān)資料，全面了解出院前狀況，避免張冠李戴或健康指導(dǎo)缺乏針對性，盡量做到個性化交流，使對方感受到自己被關(guān)心和重視。注意勿在盛大喜慶節(jié)日與對方討論疾病相關(guān)問題。 拒絕接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益。 禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。 二十一 、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度 一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核實施辦法 在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦和各科室組織實施。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的內(nèi)容包括：明令禁止的收受 紅包 、 回扣 ；搭車開藥、檢查；以醫(yī)謀私、私自收費、開假證明和私自介紹病人到外院整治；服務(wù)態(tài)度生硬、語言粗暴；責(zé)任心不強、脫崗等造成 的醫(yī)療差錯事故等位考評重點。但本人平時表現(xiàn)較好，屬于偶爾發(fā)生且情節(jié)輕微的定為 合格 。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評不合格者，實行年度評先評優(yōu)和晉級一票否決。黨風(fēng)廉政建設(shè)由主要領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)、黨 總 支書記牽頭具體抓，重點科室經(jīng)常抓，層層抓落實的責(zé)任制。 建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范黨員的言行及舉止。 二十 三 、黨風(fēng)廉政建設(shè)院長負(fù)責(zé)制 黨風(fēng)廉政建設(shè)實行院長負(fù)責(zé)一票否決制。 督導(dǎo)各項制度措施的落實情況。 責(zé)任主體分為各部門和責(zé)任人，追究責(zé)任人的責(zé)任應(yīng)根據(jù)其職務(wù)，職權(quán)范圍情節(jié)，要實事求是，分清楚集體與個人責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和重要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。 進(jìn)行責(zé)任追究的情況分別進(jìn)入黨員干部個人檔案。 黨支部委員會必須認(rèn)真貫徹黨的民主集中制原則，重大問題由黨員大會或支委會討論決定，每年召開一次支委民主生活會。 二十 六 、三會一課制度 支部委員會：每月召開一次會議，由支部書記主持。 黨小組會：每季度召開一次，由黨小組長主持。 二十 七 、黨建工作議事制度 1. 黨總支必須圍繞黨的建設(shè)開展工作。 4. 努力完成上級黨組織布置的黨建工作任務(wù)，接受黨委對支部黨建工作的考核。 4. 支部對每次學(xué)習(xí)的情況，要認(rèn)真做好記載，支部書記必須參加總支、 支部 開展的各項政治活動。 3. 民主評議活動中黨員要向支部大會或黨小組會議作個人學(xué)習(xí)、工作、生活等情況的總結(jié)匯報，認(rèn)真開展批評與自我批評。 21 具有普通全日制衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷 。 二、合同管理 合同制衛(wèi)生技術(shù)人員一經(jīng)聘用，醫(yī)院即與其簽訂聘用 合同，首次聘用期限為 2年（含 3個月試用期），合同期滿經(jīng)考核合格后可再續(xù)簽。 （四）建立聘用合同制衛(wèi)生人員個人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括：本人技術(shù)檔案登記表、在院期 間工作考核考評、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、獎懲情況等。 聘用合同制衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)職稱的評定、聘任工作按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。 5. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。 3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃，以及保證計劃完成的具體措施。 ，負(fù)責(zé)進(jìn)修管理工作，各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修 。 4. 醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護(hù)士。 7. 醫(yī)療、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。 （