【正文】 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則如下： （ 1） 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手 術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)（給藥時(shí)間應(yīng)在結(jié)扎臍帶后） 應(yīng)選用第一代頭孢菌素。 對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。 參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 污染切口。 介入治療術(shù)可參照處理。（ 4）年齡大于70 歲。 如需使用，可術(shù)前 ～ 2 小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。 （二） 用 藥 范圍 清潔 切口 。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。 （三）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 第二章 抗菌藥物 的 聯(lián)合應(yīng)用 一、 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期 發(fā)揮 抗菌 藥物 的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。 特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。 五、 抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防耐藥產(chǎn)生。而治療單純性下尿路感染時(shí) ,由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度 ,則可應(yīng)用較小劑量 (治療劑量范圍低限 )。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥物 ，必 要時(shí)可以聯(lián)合用藥。 二、 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。1《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 （衛(wèi)生部令第 84號(hào)）、 衛(wèi)生部《 2021 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、 《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)辦發(fā) （ 2021） 38 號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)【 2021】 285 號(hào)） 、 《醫(yī)院感染管理辦法》 （衛(wèi)生部令第48 號(hào)） 及 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2021〕187 號(hào)） ，加強(qiáng)我院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理， 保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥 物 現(xiàn)象， 特制定 此辦法 。未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情危重的情況下，可先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。 四、 臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素： 2 （一）患者的疾病狀況： 年齡、機(jī)體生理、病理情況、 感染部位、嚴(yán)重程度、免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等。 （四）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用 ，如 治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。 避免將主要供全身應(yīng) 用的品種作局部用藥。 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 二、 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。 （四）需長程治療，但 病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 第三章 抗菌藥物 的 預(yù)防性應(yīng)用 一、 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥基本原則 （一） 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 手術(shù) 未進(jìn) 入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 清潔手術(shù) 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：（ 1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長（超過 3 小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加。（ 5）糖尿病控制不佳。 清潔 污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿5 路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。 （三） 基本原則 劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量 100～ 150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時(shí)間慢速滴入 （萬古霉素根據(jù)說明書使用） 。 療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種， 應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 （ 2） 周圍血管外科手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。 （ 6） 結(jié)、直腸手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭 孢噻肟；可加用甲硝唑。 I 類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過 24 小時(shí)，必要時(shí)可延長至 48 小時(shí) ,II 類切口與 I 類切口相同， III 類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用 37 天。不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。 病程記錄中應(yīng)注明 所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對(duì)癥”或“抗炎”。 針對(duì)急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施。 三、 門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過 35 天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。 第五章 特殊病理、生理狀況情況 下抗菌藥物 的應(yīng)用 一、 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意： （一）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。 三、 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 一般應(yīng)選用青霉素類 、頭孢菌素類等β 內(nèi)酰胺類抗生素 。 禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。 18 歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。 六、哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、 安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。 第六章 抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理原則 一、 抗菌藥物分 級(jí)原則： （一） 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制或特殊使用 級(jí) 抗菌藥物敏感的患者，可使用限制使用 級(jí) 或以上抗菌藥物治療。 根據(jù)《濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄（ 2021 年版）》，特殊使用級(jí)抗菌藥物包括：頭孢吡肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南 /西司他丁、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、伏立康唑（注射）、卡泊芬凈、兩性霉素 B。 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。 11 附件 一 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特殊使用抗菌藥物申請(qǐng) 單 申請(qǐng)時(shí)間： 基本情況 科別： _______ 病區(qū)： 患者姓名 ____ ____ 住院號(hào)： 診 斷 _____ __ _______ _____ ____ ________ 用藥目的 □ 治療 ?預(yù)防 過 敏 史 ?青霉素類 ?頭孢菌素類 ?β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ?氨基糖苷類 ?四環(huán)素類 ?大環(huán)內(nèi)酯類 ?喹諾酮類 ?磺胺類 ?其他 感染情況 部位： ____________ 寒戰(zhàn)： ?有 ?無 T:______℃ 院內(nèi)獲得性感染 ： ?是 ?否 白細(xì)胞 WBC:_______ 109/L 中性粒細(xì)胞（ NEUT%） % 其他情況 ?高齡 ?有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病 ?90 天內(nèi)用過抗菌藥物 特殊情況： 病原學(xué)檢查 ?已 做 結(jié)果 ?檢 出 ： 菌 敏感藥物： ?未做 ?未檢出 藥物品種 藥物 通用名稱 ____________ 選擇理由 ： ?聯(lián)用 藥物 通用名： ____________ 聯(lián)用理由： 使用方法 單次劑量 :_______________________ ?st ?qd ?bid ?tid ?qid _ ?po ?im ?iv ?iv drip 使用時(shí)間 ?24h ?48h ?72h ?96h ?5天 ?≥ 6天 申請(qǐng)醫(yī)師 醫(yī)師簽名： 專家 組 審核意見 意見： 專家簽名： 日期： 注： 請(qǐng)?jiān)诓∈分杏涗浱厥馐褂眉?jí)抗菌藥物的使用情況與使用原因； 請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方； 12 緊急情況下需越級(jí) 使用的，不得超過 1日用量。 三 、 購進(jìn)藥品前，采購員必須向供貨企業(yè)索取加蓋該企業(yè)原印章的《藥品經(jīng)營許可證