肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷-wenkub
2024-11-19 22 本頁面
【正文】 靜脈瘺,三，其他,1，囊狀透亮病變：肺大泡、含氣支氣管囊腫、囊柱狀支氣管擴(kuò)張。 支氣管播散多。 診斷困難，誤診率高：癥狀不典型，合并癥多。 鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。 干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。 四，纖維化和鈣化,原發(fā)綜合征,病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn) 肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界 模糊，云絮狀影 淋巴管炎呈條索狀致密影 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為 結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。肺結(jié)核影像學(xué)診斷 與鑒別診斷,咸寧市結(jié)核病防治院 葛木村,肺結(jié)核的分型,2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》分以下五類： 1，原發(fā)性肺結(jié)核 2，血行播散型肺結(jié)核 3，繼發(fā)型肺結(jié)核，包括氣管支氣管結(jié)核 4，結(jié)核性胸膜炎 5，肺外結(jié)核,肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),一，呼吸道癥狀 1，咳嗽、咳痰和咯血 2，呼吸困難 二，全身癥狀 1，發(fā)熱、倦怠、無力 2，盜汗 3，食欲不振、體重減輕、失眠 4，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,肺結(jié)核的病理基礎(chǔ),一，以滲出為主的病變 充血、水腫、白細(xì)胞浸潤。 炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線表現(xiàn) 兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.5~2毫米） 正常肺紋理不易顯示 數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,急性粟粒性肺結(jié)核,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳 X線表現(xiàn) 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少 病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。CT值約100~500Hu,滲出性病灶,干酪性肺炎,空洞并支氣管播散,結(jié)核球周邊鈣化,結(jié)核球中間鈣化,老年人肺結(jié)核影像表現(xiàn),重視： 人口老齡化：我國老齡人口過億。,病理特征,內(nèi)源性發(fā)病占50%，病程長。,影像學(xué)特征,1，雙肺多發(fā)，病變復(fù)雜，片狀影為主； 2，干酪性壞死多，空洞出現(xiàn)率高； 3，支氣管播散； 4，纖維性病變?nèi)菀资瓜噜徑M織移位 5，并發(fā)癥多：肺氣腫、支氣管肺炎。 2，塵肺 3，含鐵血黃素沉著病 4，韋格納肉芽腫 5，結(jié)節(jié)病 6，肺泡微石癥 7，肺泡蛋白沉著癥,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 X線表現(xiàn) 無特征性X線表現(xiàn) 僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺動脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化 X線表現(xiàn) 平片：僅見肺紋理增多、增粗 造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影 囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布。 典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。 早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。 腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。 混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在,周圍性肺癌與肺結(jié)核的CT特征表現(xiàn),整體表現(xiàn)： 肺結(jié)核CT特征：“三多”“三少”： 多灶性、多態(tài)性、多鈣化。 多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點(diǎn)狀或斑塊狀致密影 ；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。 2，孤立性肺結(jié)節(jié)病灶（SPN）。,①空泡征： 結(jié)節(jié)內(nèi)1—3mm的低密度區(qū)，病理基礎(chǔ)為殘存正常含氣肺組織、碳末顆粒沉著、小氣管斷面。,②空腔、空洞： 空腔：氣道的異常擴(kuò)張所致，多見于良性病變； 空洞：肺組織壞死、液化，被引流排出后留下的異常含氣區(qū)域，分厚壁和薄壁空洞（3mm）。 但6—14%的惡性結(jié)節(jié)可見細(xì)小鈣化，如：類癌、腺癌、轉(zhuǎn)移癌（胃腸道、泌尿道的粘膜、骨 和軟骨的滑膜肉瘤、甲狀腺癌等），惡性結(jié)節(jié)中鈣化呈偏心性、細(xì)點(diǎn)狀。 第三，疤痕癌的鈣化，疤痕癌發(fā)生在疤痕或肉芽腫的基礎(chǔ)上，疤痕及肉芽腫容易發(fā)生鈣化，鈣化的發(fā)生可以在癌腫形成以前，也可以在癌腫形成后逐漸發(fā)生。,胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)主要有兩個方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；表現(xiàn)為規(guī)則線條影自
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