【正文】 察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。qiāng)腫物的檢查。ng)觸摸。,深部滑行(hu225。ng)觸診, 雙手觸診, 深壓觸診, 沖擊觸診,第四十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 zhěn) 步驟,第四十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。)輕柔。nshēn)紋 2不可復(fù)性臍疝 3帶狀皰疹,第四十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。d242。)搏動(dòng)：,正常(zh232。n)—腹股溝斜疝、股疝,第四十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 n232。ng)、妊娠,紫紋—皮質(zhì)醇增多(zēnɡ duō)癥,第三十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。)素沉著可見于Addison病,色 素：,第三十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。)皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點(diǎn)狀深褐色素沉著(ch233。zhěn)、猩 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過(guò)敏等。tā)情況,皮疹、色素、腹紋、瘢痕、 疝、臍部、腹部(f249。,胃腸型和蠕動(dòng)(rnɡ fānɡ)中線兩旁可見腫大肝臟(箭頭)的邊緣。,32,腹壁靜脈曲張(j236。ngm224。,檢 查 靜 脈 血 流 方 向 示 意 圖,甲,丙,乙,第三十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。ngm224。,腹壁靜脈曲張(j236。,腹壁靜脈曲張： 見于(ji224。,檢查其血流方向有鑒別(ji224。,第二十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,正常人: 男性及小兒以腹式呼吸(hūxī)為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸(hūxī)增強(qiáng)： 見于癔病、胸水。n)： 見于消瘦、脫水、各種 慢性疾病所致的惡病質(zhì) (舟狀腹 scaphoid abdomen) (2). 局部凹陷： 手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。)腫大、 腫瘤、炎性包塊,視診應(yīng)注意： 膨隆的部位、外形、與體位(tǐ w232。ng) 全腹膨隆,腹部(f249。nshēn)、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly）,腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),第十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 b249。,正常(zh232。u)者腹部下凹低平,正 常,平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面(p237。,15,視 診,1.腹部外形 2.呼吸運(yùn)動(dòng) 3.腹部靜脈曲張(j236。n)。 8．左側(cè)腹部（左腰部）：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。 b249。 4．上腹部： 肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié) 腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。)分區(qū),1．右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊、右腎、右腎上腺等。)線。)線將腹部分成九個(gè)區(qū)，上水平線又稱肋 線，為兩側(cè)肋 緣最低點(diǎn)（相當(dāng)于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直(chu237。,11,腹部(f249。,第九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。) 1．第十二肋骨 2．肋脊角 第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。n mian)體表標(biāo)志示意圖,肋弓 下緣,髂前 上棘,劍突,中 線,臍,腹直肌 外緣(w224。nshēn)至恥骨聯(lián)合 4．臍 位于第四腰椎平面 5．髂前上棘 6．腹直肌外緣 7．腹股溝韌帶,第六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。qiāng)臟器：,主要有：肝、膽、脾、胰、腎、胃、腸、血管、 淋巴結(jié)、膀胱 另外有：卵巢及腫大的子宮(zǐgōng)（女性盆腔臟器）,第五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 b249。 但是：以上檢查也有誤診報(bào)道，非100％正確（有機(jī)器 及技術(shù)因素）； 不可能每個(gè)病人就診時(shí)做全套輔檢，這不僅給 病人造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)生更易被機(jī)器左右 會(huì)導(dǎo)致誤診。ng)安排,腹部體表標(biāo)志及分區(qū)(fēn qū) 腹部視診 腹部觸診 腹部叩診 腹部聽診,第二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 b249。)檢查,第一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,3,引言(yǐny225。它畢竟是輔助診斷！ 因此：腹部的體格檢查（視、觸、叩、聽）是醫(yī)生獲得第 一手臨床資料，可提供診斷依據(jù)和理論與實(shí)踐相結(jié) 合的依據(jù)，及進(jìn)一步的檢查目標(biāo)和取得證據(jù)的篩選 希望：重視它，掌往它，多實(shí)踐，多體會(huì)，多練習(xí)。)范圍,上：膈肌 下：骨盆 前：腹壁側(cè)面 后：脊柱及腰肌 包含(bāoh225。,6,腹部(f249。,腹股溝 韌帶(r232。i yu225。,第八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,左下腹,四區(qū)分法,右上腹,右下腹,左上腹,通過(guò)臍劃一(hu224。 b249。zh237。這四條線相交將腹部分成九個(gè)區(qū),第十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 2．右側(cè)腹部（右腰部）：升結(jié)腸、空腸、右腎。 5．中腹部（臍部）：橫結(jié)腸、十二指腸下 部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管等。)分區(qū),6．下腹部 ：回腸、輸尿管、脹大 的膀胱、增大(zēnɡ d224。 9．左下腹部（左髂部）：乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵巢及輸卵管、男 的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。 病人排空膀胱，低枕仰臥位，充分暴露全腹。ngm224。ngmi224。ngch225。)膨?。╝bdominal bulge）:明顯高于肋緣恥骨平面,(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于(ji224。,蛙狀腹,第十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 b249。i)、呼吸的關(guān)系、博動(dòng)等,第二十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛(f249。,呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。nbi233。nyngm224。i)血流方向,檢查靜脈血流方向方法：指壓法 門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正 常，即臍上向上(xi224。,門靜脈(j236。i) 血流分布和方向,下腔靜脈(j236。ngm224。,第三十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。d242。 b249。,第三十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。nzhu243。,左腰部皮膚藍(lán)褐色斑，為血液自腹膜后 間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征），見于(ji224。,瘢 痕—外傷、手術(shù)(shǒush249。,紫紋,第三十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。i)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分向體表突出而形成。,臍疝,第四十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。ngch225。ng)： 上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大， 主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。,觸 診,觸診注意事項(xiàng) 低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體 兩側(cè)，張口腹式呼吸。 轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。,觸診(ch249。,淺部觸診(ch249。x237。,第四十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,第五十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。ng)腹水的病人。,腹壁緊 張度,第五十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。ng)、瘀血、腫瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。qiāng)內(nèi)病變臟器的所在部位一致，在急性胰腺炎時(shí)在上中腹部及偏左處有壓痛；消化性潰瘍的患者則常在劍突下或稍偏左、偏右處有壓痛.,第五十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 機(jī)理：受到炎癥波及的腹膜壁層受牽拉。,第五十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。,肝臟(gānz224。n)狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、 肝區(qū)摩擦感、肝頸靜脈回流征。)，表現(xiàn)光滑，無(wú)壓痛及叩擊痛。i)彌漫性或局限性。,（2）質(zhì)地： 分三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。 質(zhì)韌—如觸鼻尖（急慢性肝炎，脂 肪肝，肝淤血）。,（3）表面形態(tài)和邊緣： 表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣的厚薄是否整齊。i