【正文】 壓、吸煙、腦白質(zhì)疏松亦為CMBs的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素。,CMBs危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,TC，LDLc濃度與CMBs發(fā)生相關(guān)，且與MSLLs嚴(yán)重程度相關(guān)。 收縮壓與深部白質(zhì)及幕下部位微出血(chū xiě)相關(guān)，與腦葉微出血(chū xiě)不相關(guān)；舒張壓反之。 APOEε2+與CMBs發(fā)生不相關(guān)。,各個(gè)(g232。,3979人行頭部MRI，609人（15.3%）發(fā)現(xiàn)有CMB病灶，214人多發(fā)病灶。,荷蘭(h233。)髓質(zhì)交界區(qū),基底節(jié)區(qū) 丘腦外、上、后方,大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈交界區(qū),大腦中動(dòng)脈的穿通支動(dòng)脈終末分布區(qū),第五頁，共七十二頁。,CMBs高發(fā)(ɡāo fā)部位,解剖學(xué)空間分布特征提示(t237。,圖像浮散效應(yīng)：,第三頁，共七十二頁。zh236。)自旋回波序列） B: GRET2WI（T2 加權(quán)梯度回波序列） C：2DT2WI（二維的T2加權(quán)成像） D: 3DT2WI（三維的T2加權(quán)成像）,腦微出血(chū xiě),第二頁，共七十二頁。腦微出血(chū xiě)危險(xiǎn)因素及抗栓治療的探討,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉運(yùn)海,第一頁，共七十二頁。,CMBs影像學(xué)定義(d236。)圓形低信號(hào)或信號(hào)缺失,通過(tōnggu242。,T2*WI顯示低信號(hào)； 圓形或橢圓形病灶（非線形）； T2*WI存在圖像浮散效應(yīng)； 常規(guī)T1WI及T2WI圖像上無高信號(hào)表現(xiàn)； 至少有一半數(shù)量的低信號(hào)分布于腦實(shí)質(zhì)； 排除鈣化或鐵沉積、海綿狀血管瘤、小血管流空影等其他(q237。sh236。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,CADASIL/Notch3基因突變(jī yīn tū bi224。 l225。 隨著(su237。g232。 APOEε2/ε2與腦葉微出血相關(guān)。 高血壓病、吸煙是深部白質(zhì)及幕下部位微出血的危險(xiǎn)因素。 嚴(yán)重MSLLs患者的TC、LDLc濃度明顯低于無MSLLs，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,[1],第十二頁，共七十二頁。見圖B 提出僅發(fā)生于腦葉的CMBs可能為腦淀粉樣血管病變的影像生物標(biāo)記,愛丁堡大學(xué)對關(guān)于CMBs相關(guān)(xiāngguān)基因研究的一項(xiàng)大規(guī)模薈萃分析 結(jié)果發(fā)表在Neurology雜志上。,CMBs危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,第十五頁，共七十二頁。（2011。,CMBs危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,對16例CADASIL確診患者行頭部MRI， 發(fā)現(xiàn)11例(69%)存在(czhěn)患者中，7例行尸檢，6例（86%）腦標(biāo)本電鏡下發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞，且大多數(shù)微出血部位在缺血壞死部位以外。,CMBs危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,雷克雅維克研究(y225。,在既往無腦血管病史的老年人中，大于75歲高齡被認(rèn)為是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。o),橫斷面研究—(基于人群的研究)鹿特丹研究 前瞻性研究—基于健康老年人的研究 橫斷面研究—基于醫(yī)院的病例對照研究 前瞻性研究—基于缺血性卒中患者(hu224。o),第二十四頁，共七十二頁。x237。o),“健康”人群中的發(fā)生率為5% 缺血性卒中患者(hu224。i)的問題,MBs患者是否更容易(r243。njiū),Departments of Epidemiology(Drs Vernooij, Haag, Hofman, Stricker, and Breteler) and Radiology (Drs Vernooij, vander Lugt, and Krestin), Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands.,CMBs抗栓治療(zh236。ng) GRE T2* MRI檢測MBs,CMBs抗栓治療(zh236。66:714720.,鹿特丹研究(y225。,Vernooij, M. W. et al. Arch Neurol 2009。ow249。,CMBs抗栓治療,第三十一頁，共七十二頁。ow249。,使用抗血小板藥或抗凝藥的患者(hu224。 95% CI, 0.822.71).,Vernooij, M. W. et al. Arch Neurol 2009。n),抗血小板藥物的使用與MBs相關(guān)(xiāngguān)，與嚴(yán)格腦葉MBs關(guān)聯(lián)性更高。,該研究的局限性：為橫斷面研究，不能證明MBs患者在使用(shǐy242。o),第三十四頁，共七十二頁。 and Shimane University Hospital(S.K.), Izumo, Japan.,CMBs抗栓治療(zh236。nq,MBs在健康老年人群中的發(fā)生率為4.4%，隨訪(su237。o),第三十七頁，共七十二頁。,有MBs的患者與無MBs的患者比較，發(fā)生(fāshēng)卒中的幾率更高（P＜0.0001）,CMBs抗栓治療(zh236。y242。li225。,CMBs抗栓治療(zh236。li225。o),第四十二頁，共七十二頁。,目的：探討MBs是否是抗血小板相關(guān)ICH的危 險(xiǎn)因素 病例對照研究 16例抗血小板相關(guān)ICH患者 33例非抗血小板相關(guān)ICH患者 32例服用(fo),第四十四頁，共七十二頁。 y242。nzhě)一般特征,16例為ICH患者(hu224。,MBs的數(shù)量與抗血小板相關(guān)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(adjusted OR 1.33 per additional microbleed, 95% CI 1.06 to 1.66, p=0.013). 但對于(du236。o),第四十七頁，共七十二頁。 MBs的數(shù)量與抗血小板相關(guān)的ICH的相關(guān)。,本研究的局限性：該研究為病例對照(du236。li225。 Thera