20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血講課-wenkub
2024-11-18 23 本頁(yè)面
【正文】 素的的致 應(yīng)激性潰瘍作用。o)要點(diǎn),第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平 急性期血壓驟然(zh242。,控制血壓 隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低(ji224。防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓； 維持機(jī)體(jītǐ)功能；防止并發(fā)癥。n)要點(diǎn),第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,輔助(fǔzh249。,腦脊液（非常規(guī)檢查） 外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力(yāl236。ul) 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。,臨床表現(xiàn),第十頁(yè)，共六十頁(yè)。,腦葉出血 頂葉出血最常見(jiàn)。,腦室出血 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激 征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。,臨床表現(xiàn),第七頁(yè)，共六十頁(yè)。i)和偏盲 重型 高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致,臨床表現(xiàn),第六頁(yè)，共六十頁(yè)。ngz224。,臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者； 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀； 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰； 血壓(xu232。ngjī)↑ ↓ ↓ ↓ 腦疝―→腦干→死亡。ng)機(jī)制 高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,BP ↑,缺血缺氧(quē yǎnɡ),發(fā)病(fā b236。nghu224。病因 高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化(d242。)（最常見(jiàn)）； 先天性動(dòng)脈瘤； 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形； 腦動(dòng)脈炎及血液病。ng)機(jī)制和病理變化,第二頁(yè)，共六十頁(yè)。 腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,壓迫(yāp242。yā)明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢 體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。o)對(duì)側(cè)同向凝視 失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致,臨床表現(xiàn),第五頁(yè)，共六十頁(yè)。,腦橋出血 腦干出血最常見(jiàn)部位。,小腦出血 輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平 衡障礙但無(wú)肢體(zhītǐ)癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。 重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮 小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性 癱瘓(tānhu224。 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出 血破入珠網(wǎng)膜(wǎngm243。,血常規(guī) WBC增高(zēnggāo)。,輔助(fǔzh249。)CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像。)增高。)檢查,第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,治療(zh236。,治療(zh236。ngdī)。ur225。,控制腦水腫 20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。,治療(zh236。xi224。 手術(shù)治療 開(kāi)顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。,病史 高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見(jiàn)。,護(hù)理(h249。ng)監(jiān)測(cè) 心理狀態(tài)監(jiān)測(cè),腦出血病人(b236。 意識(shí)的內(nèi)容包括“覺(jué)醒(ju233。,意識(shí)(y236。ng 224。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度： 淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，深、淺反射均消失(xiāoshī)，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常?？偡?5分，最低3分。,睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 吩咐動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤(cu242。,瞳孔(t243。,通常隨著昏迷加深，瞳孔相應(yīng)擴(kuò)大，對(duì)光反射逐漸減弱至消失。 丘腦、下丘腦受損瞳孔中度縮小，對(duì)光射存在。 小腦幕切跡壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，最早出現(xiàn)該側(cè)瞳孔改變，先是短時(shí)縮小后才擴(kuò)大； 頸交感神經(jīng)麻痹(m22
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1