20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血講課(存儲(chǔ)版)
【正文】 體能對(duì)抗阻力但力量較弱。,第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 4.腹部情況 觀察病人是否有腹脹，二便是否正常。 潛在并發(fā)癥 消化道出血。 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，迅速配合搶救。 病情穩(wěn)定可對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的保健指導(dǎo)。,加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止?fàn)C傷。 翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。)護(hù)理,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。ngzhu224。nɡ y224。,小結(jié)(xiǎoji233。 xie) ！,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱。,。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑。,復(fù)習(xí)題,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，本節(jié)簡(jiǎn)單介紹了腦出血的基本知識(shí)，重點(diǎn)(zh242。ng)更換，不宜降的過(guò)低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥效果。 保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)?；爻槲敢菏欠裾＃秋曀俣炔豢蛇^(guò)快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營(yíng)養(yǎng)，故不宜長(zhǎng)期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。,（二）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)開(kāi)放(kāif224。 給予(jǐyǔ)持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。 保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,護(hù)理(h249。)障礙 與腦出血有關(guān)。 2.嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 監(jiān)護(hù)儀傳感器接頭與病人顱腔相連，直接測(cè)量顱內(nèi)壓力，也可通過(guò)對(duì)病人骨窗張力的觀察間接了解顱內(nèi)壓力。ng)地心引力。ng)監(jiān)測(cè),肌力 指肢體做隨意(su237。,急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)(z236。,第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,中樞性呼吸困難 長(zhǎng)吸氣呼吸：充分吸氣后呼吸暫停2—3秒才呼氣，為腦橋頭端被蓋部損害所致。,腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和/或繼發(fā)肺部疾病而導(dǎo)致(dǎozh236。,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。)（3940℃）、 超高熱（40.1℃） 熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不 規(guī)則熱等 .,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,生命(shēngm236。 丘腦、下丘腦受損瞳孔中度縮小，對(duì)光射存在。,瞳孔(t243?？偡?5分，最低3分。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度： 淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。ng 224。 意識(shí)的內(nèi)容包括“覺(jué)醒(ju233。,護(hù)理(h249。 手術(shù)治療 開(kāi)顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。,治療(zh236。ur225。,治療(zh236。)檢查,第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。)CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像。,血常規(guī) WBC增高(zēnggāo)。 重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮 小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性 癱瘓(tānhu224。,腦橋出血 腦干出血最常見(jiàn)部位。yā)明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢 體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。ng)機(jī)制和病理變化,第二頁(yè)，共六十頁(yè)。病因 高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化(d242。ng)機(jī)制 高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,BP
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