20xx年醫(yī)學(xué)專題—sich-20xx腦出血指南及20xx自發(fā)性大容積腦出血中國專家共識(shí)(存儲(chǔ)版)
【正文】 。 一經(jīng)確診肺炎（包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）須盡早開始治療，治療規(guī)范可參考《神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎診治中國專家共識(shí)（2012）》（專家共識(shí)，A級(jí)推薦）。 (2)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：除非患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)或譫妄，否則不用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情觀察。國外有一些高滲鹽水降顱壓的臨床研究。n)）。,第四十八頁，共五十九頁。ikē)治療,1. 小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和 / 或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫（Ⅰ類推薦， B 級(jí)證據(jù)；同2010）；不推薦以腦室引流作為(zu242。zhǒng)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(xu232。ICH 發(fā)生后應(yīng)立即給予控制血壓的措施（Ⅰ類推薦， A 級(jí)證據(jù)；新增）。ng)達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班減少ICH復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效性尚不清楚（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增）； 8. 沒有足夠證據(jù)表明 ICH 患者中應(yīng)限制他汀類藥物的使用（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；同2010）。,內(nèi)容(n232。多項(xiàng)研究 強(qiáng)化降糖全身和腦低血糖發(fā)生率增加，可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。絕大部分血腫擴(kuò)大在3小時(shí)內(nèi)，也可發(fā)生于12小時(shí)內(nèi)。,小結(jié)(xiǎoji233。 如果有使用指征，ICH 發(fā)生后數(shù)天可開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時(shí)間尚不清楚（IIa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增）；,第五十五頁，共五十九頁。 fā)的預(yù)防,1. 對(duì)患者 ICH 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估將影響治療策略，ICH 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：（1）最初(zu236。,第五十一頁，共五十九頁。,第四十九頁，共五十九頁。 n232。,第四十六頁，共五十九頁。呋塞米(速尿)、甘油果糖和白蛋白也常用于加強(qiáng)(jiāqi225。ngku224。ICH伴意識(shí)障礙患者無論是否存在吞咽(tūn yān)功能障礙，均須管飼喂養(yǎng)（專家共識(shí)，A級(jí)推薦）。biāo)和規(guī)范可參考《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011版）》和《神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)中國專家共識(shí)》（專家共識(shí)，A級(jí)推薦）。)大于5天者預(yù)后不相關(guān) 丙戊酸為期3m的預(yù)防性治療不能降低1y癇性發(fā)作率（19.5% vs 22.2% P=0.8）,第三十七頁，共五十九頁。ngd249。 低溫（34～35℃）治療獲益證據(jù)尚顯不足，有待進(jìn)一步研究（3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。 監(jiān)測(cè)血糖的方法可采用靜脈血血糖測(cè)定法，如果采用末稍血血糖快速測(cè)定法則(fǎz233。,血糖(xu232。)和管理應(yīng)該在ICU或?qū)ｉT的卒中單元進(jìn)行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員（Ⅰ類推薦， B 級(jí)證據(jù)；有修訂）。)尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾靜脈持續(xù)泵注，并采用袖帶血壓測(cè)量法監(jiān)測(cè)血壓（不穩(wěn)定時(shí)每15min分鐘一次），以免血壓過度、過快波動(dòng)（專家共識(shí)，A級(jí)推薦）,第二十七頁，共五十九頁。ngxiǎn)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)降壓組 強(qiáng)化降壓組功能身體和精神健康明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)降壓組P=0.002 血壓波動(dòng)與顱內(nèi)出血預(yù)后差相關(guān) Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage: a posthoc analysis of INTERACT2, a randomised controlled trial.Lancet 2014 Apr。 早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù),新增),第二十二頁，共五十九頁。,7. ICH 患者(hu224。不推薦常規(guī)應(yīng)用 rFVIIa（Ⅲ類推薦， C 級(jí)證據(jù)；有修訂）；,第十七頁，共五十九頁。ikē)治療,病因治療： 止血(zhǐ xu232。ng)CT,CTA,CT平掃,12h后CT平掃,CT增強(qiáng)(zēngqi225。ng)標(biāo)準(zhǔn) V2V1≥12.5cm3 或V2/V1≥1.4 (V1 、V2為別為第2次掃描體積),第十頁，共五十九頁。,血腫擴(kuò)大(ku242。nɡ)和影像綜合判定指標(biāo)（共識(shí)）,第五頁，共五十九頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。,中國(zhōnɡ ɡu243。)影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）鑒別缺血性卒中和 ICH（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)；同2010）,局灶神經(jīng)功能缺失，提示血管病可能 提示ICH，但不特異(t232。,血腫繼續(xù)擴(kuò)大的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,基礎(chǔ)(jīchǔ)病變:明顯高血壓 糖尿病 肝病 飲酒 凝血、肝腎功能異常 年齡較輕 病變部位較深： 丘腦 殼核 腦干 血壓過高200/120mmHg,急驟過度脫水治療 病前服用阿司匹林(ā sī pǐ l237。)血腫擴(kuò)大,第十一頁，共五十九頁。 發(fā)病早期CT掃描顯示幕上血腫≧30ml、橋腦血腫≧5ml、丘腦或小腦血腫≧15ml，可判定為大容積ICH（2～3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。ow249。 如果患者在發(fā)病前 2 小時(shí)內(nèi)服用過達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考慮使用活性炭。,第二十一頁，共五十九頁。)治療不增加死亡率和嚴(yán)重不良事件,
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